12肺原性心脏病
肺原性心脏病
肺原性心脏病是指由胸廓、肺组织或肺动脉及其分支的病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压的发生，导致心脏负担加重所形成的一种心脏病，简称“肺心病”。一般患有长期慢性咳嗽，咳痰或哮喘，逐渐出现乏力，呼吸困难，心悸，气急，紫绀等症，部分病人出现缺氧和二氧化碳潴留，呼吸循环衰竭，如不及时抢救，可造成死亡。
本病的病因，主要由慢性支气管炎并发肺气肿，以及支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、胸廓畸形、肺膜增厚等因素相关。
本病主要诊断依据是慢性肺部疾病，有长期咳嗽，咳痰，肺气肿。X线胸片、心电图、心向量图、超声心动图、肺功能测定、血气分析等检查均有助于明确诊断。
对本病的治疗主要采用持续低流量吸氧，祛痰解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，抗感染，纠正右心衰竭和呼吸衰竭等治疗方法。
本病在中医临床中多属于“咳嗽”、“哮喘”、“饮病”，“心悸怔忡”、“痰厥”范畴。祖国医学认为外邪或痰饮久留于肺，导致肺系功能障碍，失却主气、司呼吸的作用，故气喘，经久不愈，乃致肺脏变形；脾失输布水谷之精气转而成痰，故多痰；心主血脉，肺主气，分居于上焦，故血气相随；如有气虚，则心阳无力鼓动血液运行，故心悸，气短，动则加剧，甚则口唇青紫，严重病人可引起气血阴阳衰竭。
1.[处方名称]复方鱼腥草
[功能主治]功能清热解毒，活血化瘀。主治肺原性心脏病急性发作。
[处方组成]鱼腥草60克、银花6克、茜草20克、丹参8克，制成注射液。每支30毫升，加入5-10%葡萄糖输液中，静脉滴注，成人每日1次，10-15天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]观察227例，分青、链霉素组133例和青、链霉素加本方组77例，两组条件相同。结果本方组重度感染显效率为63.8%，对照组重度感染显效率为40%，经统计学处理P
[处方来源]四川省达县地区人民医院杨如兰。
[处方备注]本制剂对小白鼠(按60毫升/公斤-70毫升/公斤)注射入尾神经(相当人体用量100-120倍)，观察40小时无不良反应。在77例病人的观察中无寒战、发热等不良反应。治疗结果表明中西医结合比单纯用西药疗效为佳。
2.[处方名称]扶正化痰汤
[功能主治]功能扶正固本，活血化瘀，燥湿化痰。主治慢性肺原性心脏病缓解期。
[处方组成]黄芪15克、川芎15克、丹参15克、茯苓12克、黄芩12克、竹茹12克、白术9克、防风9克、半夏9克、桃仁9克、红花9克、甘草3克，水煎服。
[辨证加减]痰热酌加清肺化痰药。
[疗程疗效]治疗35例，同时用卡介苗皮肤划痕，每周1次，结果显效20例，好转11例，无效4例，总有效率为89%。治疗前后对比观察，有效病例机体免疫力提高，瘀血状态改善，急性发作次数显著减少，代偿功能明显增加。
[处方来源]李延谦。
3.[处方名称]补肺益气方
[功能主治]功能滋补肺肾，益气固表。主治慢性脉原性心脏病缓解期。
[处方组成]黄芪200克、党参200克、白术150克、防风30克、蛤蚧5对。上药研成细末，炼蜜成丸，每丸含药6克，早晚各1丸。每年连续或间断用药3个月。
[辨证加减]口干，咽喉发热，加沙参9克、麦冬9克、银花9克。
[疗程疗效]治疗80例，症状改善总有效率为58％，心电图(40例)、肺血流图(28)有不同程度改善，血清免疫球蛋白(40例)明显增加(P＜0．01)，感冒次数明显减少者＞50％。
[处方来源]章幼龄。
[处方备注]在治疗过程中，如见有急性感染或其它并发症时应停用。本方对咳嗽、咯痰清稀、动则气促、容易感冒者效果较好；对口干舌燥痰结及午后潮热者疗效不佳。本方名由编者所拟。
4.[处方名称]清肺汤
[功能主治]功能清肺化痰，止咳平喘。主治肺原性心脏病。
[处方组成]冬花10克、杏仁10克、百部10克、甘草10克、麦冬10克、紫苑10克、桔梗10克、地龙12克、黄芩15克、丹参12克、赤芍12克、蒲公英15克、知母15克、瓜蒌20克。水煎服，15-20天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]将中、重度住院患者140例，随机分为中、西药治疗两组，各70例。中药组临床缓解75.7%，显效10%，好转2.9%，总有效率88.6%。对照组分别为51.4%、12.8%、8.6%及72%，两组有明显差异(P
[处方来源]冀张家口医学院附属医院张成笃
5.[处方名称]固本逐瘀方
[功能主治]功能益气活血，滋补肺肾，止咳化痰。主治慢性肺原性心脏病缓解期。
[处方组成]党参9克、当归24克、丹参15克、生乳香15克、百部15克、琥珀9克、肉苁蓉15克、紫河车9克、鼠妇虫24克，共研细末，分成90包，每日3次，每次1包，温开水送服。30天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗100例，临床控制9例，显效31例，好转42例，伴呼吸道感染或生气后病情加重4例，有效率82%。
[处方来源]山西运城地区肺心病协作组
6.[处方名称]调气利血汤
[功能主治]功能调肺气，利心血，散瘀结，化痰湿。主治肺原性心脏病并见高粘度综合征。
[处方组成]黄芪16克、葶苈子15克、苏子12克、桔梗4.2克、杏仁9克、陈胆星9克(包)、赤芍12克、参三七粉(吞)3克、车前子12克(包)、苁蓉12克，水煎服。1-2个月为1疗程。
[辨证加减]舌红绛、口渴、汗多，加麦冬12克、五味子4.2克、川石斛12克；鼻齿出血加丹皮9克、怀牛膝12克、生蒲黄9克(包)；脉结代加炙甘草9克、陈阿胶(洋冲)9克。
[疗程疗效]应用20例，每日加丹参注射液10支于5％葡萄糖输液500毫升，静脉滴注。结果症状明显改善8例，症状好转6例，总有效率为70％。红血球、血色素恢复正常，血液流变学各项指标基本正常，血气分析明显改善。
[处方来源]沪中医学院附属龙华医院屠伯言(
7.[处方名称]活血通里汤
[功能主治]功能攻下通里，活血化瘀。主治肺原性心脏病。
[处方组成]大黄(后下)3-30克、枳壳12克、川朴12克、莪术10-30克、地鳖虫10-15克、桔梗6-12克、浙贝母12克(或杏仁12克)，水煎服。
[辨证加减]邪热较甚加银花30克、黄连4克、黄芩12克、焦山栀12克、芒硝(冲)12克；热灼伤阴加鲜生地30克、麦冬30克、玄参30克，鲜石斛30克、天花粉15克；痰浊壅盛加竹沥半夏12克、陈皮12克、制胆星9克、茯苓12克、姜竹茹12克；水肿明显加茯苓30克、川椒目3-6克、葶苈子30克；气虚者加白参30克(或别直参9克)、制附子15克、干姜6克。
[疗程疗效]治疗32例中重型酌加西药，显效5例(15.6%)，有效22例(68.8%)，无效5例(15.6%)，总有效率84.4%，西药对照组64.7%。
[处方来源]赣医学院第一附属医院李国贤
8.[处方名称]活血利水汤
[功能主治]功能活血化瘀，温阳利水。主治慢性肺原性心脏病。
[处方组成]鸡血藤30克、郁金18克，红花9克、赤芍15克、丹参15克、附片24克、白术12克、茯苓30克、生姜9克、桂心9克、猪苓20克、泽泻30克、木通30克、车前草30克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭30克，并设西药强心利尿组59例。本方组显效为71．43％，对照组为44％；本方组无效率为7．14％，西药组为20％。
[处方来源]四川省南充地区人民医院曹兴亚。
[处方备注]实验证明，活血化瘀、温阳利水的中药有降低血液粘滞度、改善组织微循环、降低毛细血管通透性和减轻水肿的作用，同时扩张周围血管及肺小动静脉，使回心血量减少，肺动脉压降低，减轻右心前后负荷，使心功能得到改善。(
9.[处方名称]肺心方
[功能主治]功能温肾补气，活血化瘀。主治慢性肺原性心脏病缓解期。
[处方组成]太子参9克、黄芪15克、玉竹9克、附片6克、补骨脂9克、淫羊藿15克、丹参9克、赤芍9克、红花6克、虎杖15克，制成糖衣片，每片0．3克，每次6片，每日3次。3个月为1疗程，连服2个疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗192例，总有效率为84．3％，对照组192例，总有效率为40.6%。两组经统计学处理P
[处方来源]江苏省中医研究所朱秀峰等。
[处方备注]实验证明，本方有改善心肺功能，提高血氧，降低血中二氧化碳浓度，改善血液循环，提高肾上腺皮质功能的作用。个别患者服药后可有口干反应。
治肺源性心脏病秘方
28.1 温肾救心汤
【来源】查玉明，《名医治验良方》
【组成】炙附子7.5克，白术、茯苓各25克，白芍15克，生黄芪、五加皮各25克，细辛5克，桂枝7.5克，五味子、甘草各10克，生姜15克。
【用法】先将药加水浸泡半小时后，水煎服。首煎煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎汁混合一起，分4次服，每次服100毫升，早晚餐后1小时左右服用。
【功用】温阳益气，化湿利水。
【方解】本方系真武汤衍化。寒淫所胜，治以辛热，附子壮阳益肾，温散水气；选黄芪益气利水；桂枝温阳化水；细辛平喘行水；五加皮消肿去水，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。
盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化，水行悸安的目的。故病名虽异，其治则一，此之谓也。
【主治】阴盛于阳，水湿内停，上凌心肺引起心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青之水气病(肺心病、风心病)。
【加减】下肢肿甚加防己15克；上感咽痛，加鱼腥草25克；咳喘加车前子25克，杏仁15克；呕逆不食加砂仁10克，藿香4.5克。
【疗效】屡用屡验，效果甚佳。
【附记】查氏认为，本病首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行，若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒伤其正也。
28.2 加味小青龙汤
【来源】印会河，《中医内科新论》
【组成】麻黄、桂枝、白芍各9克，细辛、干姜各6克，五味子、半夏各9克，生石膏30克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温散水饮。
【方解】方用麻黄、桂枝宣肺平喘，发汗利小便，以消水饮肿胀；干姜、细辛温化水饮；半夏除痰蠲饮；五味子、白芍敛肺气以治喘，并控制温热药不使过于温散，以损耗肺气；生石膏配麻黄、桂枝以降肺平喘。配伍为用，共奏温散水饮，降肺平喘之功。
【主治】心肺停饮之肺心病，证见咳喘年久，痰稀量多，吐出甚爽，倚息不能平卧，心悸气短，胸闷干呕，头面及四肢部有轻度浮肿，舌淡苔白，脉弦。
【疗效】多年使用，疗效颇佳。
【附记】本方已为印氏“抓主证”的常用方，凡咳喘痰多清稀，吐出爽利者，即投此方，即肺气肿、肺心病亦不例外。
28.3 肺肾同治汤
【来源】郭士魁，《杂病证治》
【组成】①麻黄3～6克，杏仁、川贝母各10～12克，生石膏15～30克，瓜蒌15～20克，桑白皮、地骨皮各10～12克，紫菀10～15克，苏子10～12克；②党参15～20克，白术、陈皮、当归、半夏、补骨脂各10～12克，茯苓10～15克，女贞子、枸杞子各12～15克。
【用法】水煎服，每日2剂，上午服①方，下午服②方。
【功用】①宣肺化痰，降逆平喘；②健脾补肾。
【方解】咳嗽兼脾肾阳虚，宜肺肾同治。一方分二，方①中用麻黄、杏仁宣肺化痰；川贝母、石膏、瓜蒌清热化痰；桑白皮泻肺平喘；地骨皮清虚热；紫菀、苏子降逆平喘，合而用之，共奏宣肺化痰，降逆平喘之功，上午，服用以治标实。复方用②中之党参、白术、茯苓益气健脾、陈皮、半夏燥湿化痰，以助健脾之功；以当归、补骨脂、女贞子、枸杞子补肾，共奏健脾补肾之功，下午服用以治其本。肺肾同治，标本兼顾，故用之效果颇佳。一方分用，先标后本，可谓良方妙用。
【主治】咳嗽兼脾肾阳虚之肺心病，证见喘息咳嗽、气短、活动后气短加重，腹胀纳差，腰酸腿软，或有轻度浮肿。
【疗效】多年使用，效果较好。
28.4 纳气平喘饮
【来源】周龙，《千家妙方·上》
【组成】人参3～9克(另煎兑服)，熟附子6克，熟地15克，胡桃肉(连衣)3个，山萸肉12克，生山药30克，五味子9克，紫石英(先煎)，磁石(先煎)各15克，冬虫夏草9克，沉香1.5～3克(冲服)，胎盘粉9克(分两次用药汁送服)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温肾培元，纳气平喘。
【主治】肺源性心脏病(肾不纳气型)。
【加减】喘息，水肿较重者，可酌加肉桂、白术、茯苓；消化不良者加香橼，鸡内金。
【疗效】多年使用，疗效颇佳。
【附记】又肺源性心脏病验方(李中庸)，药用：茯苓20克，白术10克，白芍、黑附子(去皮脐)各15克，正北干姜10克，正北细辛、正北五味子各5克，黄芪30克。水适量煎服，每日1剂，日服2次。第1疗程，连服3剂3天，停药3天，持续接服2～6个疗程，前后体会、观察、对比，直至喘平悸定，仍可适当酌服，巩固疗效(《中国当代中医名人志》)。
