中医针灸探邃
作者：明空
【前言】：14期针灸传习班田xx同学把在新浪博客“明空医话”中关于针灸的文字做了一些整理，反应了我在针灸教学中的所思所想，虽然还粗糙，针灸爱好者不妨一读，或能有益。——白粹昭 2013年4月24日
推拿按摩的手法和针刺手法是相通的, 要能“机触于外, 巧生于内；法从手出,手随心转”。
针是手的延伸，当针刺到病所，要细心体会其间的变化，要有语言和患者及时的沟通。
如在腹部取肓俞、天枢、大横诸穴，患者病情多是虚实错杂。体虚且气血阻滞者宜由浅渐深，当你的针刺入穴位时，要找到病所，这样的感受在腹部诸穴更易于体会。腹部血多气多，易于体会针下的变化。而在头部、百会、上星，你是不好体会针下的诸多变化的。
穴位分天、人、地。要找到病在穴位天人地的哪个位置。病所也有它的上中下。
体虚者，第一次，宜刺在病所上部，待上部气血通畅，再调整中下部。如果体虚者，一次深透病所，患者当时就受不了这个憋痛，涨痛的针感，或着针后会几日腹部绞痛。
在针灸的同时宜配合养血，益气的药物，及时的充养血脉。
这个针后“痛”的反应是针的后续效应，是在继续通阻滞的经络。养血益气的药物就象后备部队去增援，可以帮助扫除病邪，畅通经脉。
若患者是实证为主，且是盛年，或素体健壮，可深刺，久留针。体型肥大的患者，针肓俞、天枢、大横，可刺入四寸(75mm)。这样才可以有调整脏腑，涤荡肠胃之功效。
虽然古人云“前面（指腹部）深似井，后面（指背部）薄似饼”。但在腹部进针也要舒缓自然，这样给腹内的血管和肠腔一个自然躲避的过程．
旋转进针，就是边快速捻转，边向内透入，透过这层膜布一个小米粒大的距离。在透过这层膜布时，针感很强，我感觉只有透过才可治病，不然如隔靴搔痒，透过就可以，不宜深入。还是要掌握好分寸、火侯，不可猛浪。
腹内一阵一阵的作痛， 如“翻江倒海”。我告诉他这是正邪相争。
虽阻滞在下腹, 在脐旁, 但亦取建里, 三里等穴位, 这样配伍,简单理解, 要对病邪一个出路, 输之,导之也。不要关门打狗，把狗赶跑就是了。
浅论得气 在《灵枢》中说：刺之要，气至而有效，若风吹云，明乎若见苍天。
谈晕针 在临床中总会有晕针的现象。第一次接受针灸，最好是躺下，这样会放松，不易晕针。
喻病 也是个活物, 有其生命力, 在体内盘据日久, 自不会轻易搬家. 是要晓之以理, 动之以情, 恩威并施。你看, 药，有君臣佐使，使，是报信的, 是要给病也要报个信, 大军已至，还是搬家为好。病，也会有君臣佐使, 医家自要能分辨清楚，对其君臣佐使是有不同的法术的。针灸、推拿，亦有此理。对病, 是又打又摸。打，打怕它；摸，抚慰它。一张一弛，文武之道也！有句古语, 叫带病延年, 带病时, 人体内会激发出正气不断与之抗衡, 久病固疾, 是要有韬略对待的。
腹诊是中医传统诊断方法之一，而中医在临床上已很少应用，几乎已淹没于现代西医学的腹部触诊。当我们去触摸腹部时，头脑中想象的多是具体的内部器官，而缺少的是经络和气的观念。
望、闻、问、切，腹诊属于按诊，是切的重要组成部分。在《素问·调经论》中说：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛。。。。。。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”《灵枢·水胀》中说：“以手按其腹，虽手而起，如裹水之状。”在《伤寒论》和《金匮要略》有更多的腹诊的论述。
在《通俗伤寒论按胸腹》中：“《内经》云：‘胸腹者，脏腑之郭也’。。。。。。故胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊。而腹诊从哪里入手呢？我们看《厘正按摩要术》中的一段话，“诊腹之要，以脐为先。人身之有脐，犹天之有北辰也。故名天枢，又曰神阙，是神气之穴，为保生之根。徐按之而有力，气应手者，内有神气之守也。若按之而气不应者，其守失常也（《阳山》）肚脐很重要，是人在出生前和母体沟通最重要的通路。有一个先天的生物场在这里，是身体机能优劣重要的体现部位。
在临床中，做腹诊，中年人，十之六七，肚脐四周会有痛点。而从心口到肚脐，有痞结者，尤其接近心口，多会有情志的问题了。这个痞，《说文解字》说：“痞，痛也。”而《伤寒论》149条说：“但满而不痛者，此为痞。”《伤寒论》中的痞，或指自觉症状，即窒塞感；或指腹内的肿块，即痞块，这是体征；此外，痞也指气机阻滞不通的病机。结，是凝聚的意思，可理解为有重压感，如有物结聚于里。
神魄，怎么观察它们的存在呢？我们平常说眼神，观察一个人的“神”，往往是通过眼睛的，“视举目，赤甚作极。”而魄呢？我们说一个人有魄力，内在的这个人肺气要足。外形上，胸的轮廓会充实。有个成语叫“小肠鸡肚”，形容人狭隘小气。当然，不是人的个子高，魄力就大。许多作成大事业的人物，个子矮小，气度伟岸。人体形态是有个比例的，内在是讲究气质的。
有个成语“失魂落魄”，魂失了，还可以找回来。而魄落了，人就要完蛋了。落魄，从那里落呢？从大肠向下落。怎么证明呢？在老辈的经验中，人溺水救上来，先怎么处理呢？是要先看肛门松没有松。肛门在中医里被称为“魄门”。肛门松了，魄丢了，一般不好救了。肛门没有松，魄没有丢，要赶紧用东西堵住肛门，不让魄从肛门出来。不要轻视这个方法，是管用的
相表里是什么意思呢？打个比方，就象一个一居室，有一厅一室。厅在外，是腑，室在内，是脏。这样一对脏腑，相互协调，会主导一种情志活动。如小肠和心，主神。大肠和肺，主魄。通过对手太阳、阳明、太阴经的调整，就起到一个安神定魄的作用。
穴位释名
肓俞——足少阴肾经, 脐旁开0.5寸. 肓指肓膜,与肓门前后相对, 肾脉由次深入肓膜, 才能上络于心, 循喉咙, 挟舌本.故名肓俞.
天枢——足阳明胃经，脐旁开两寸，大肠暮穴，《素问六微旨大论》讲“天枢之上,天气主之, 天枢之下, 地气之之。马蒔注气交者, 天地二气之交接, 以人之身半天枢为界”。天枢有分清理浊，司升降之力，为中焦气化的枢纽。
大横——足太阴脾经, 在脐旁开4寸,《千金方》中治惊恐、心悸、少力。《会元》中说：“大横者，是腹部肠膜横结，足太阴之膏泽，横贯肠胃以助消化，对人体健康有伟大之功。故名大横”。2000年，伦敦大学科学家戴维温格特教授提出神经元胃肠学科, 认为胃肠有可能成为人体第二大脑。神经元细胞除主要聚集在大脑外, 还大量聚集在肠胃。早在几千年前我们的医学讲脾主意，五脏有五志, 每个脏腑都和情志相关。大横穴在《甲乙经》里讲“主治大风逆气, 多寒善悲”。通过针灸，也可对情志病有所调节。
膏肓——指心膈之间处，其膏生于脾，肓生于肾，两者皆发于四椎之旁，穴当其处，因名膏肓。《左传》中谓:“心下为膏”。〈定位〉第四胸椎下，督脉旁开3寸，于肩胛骨脊柱缘取穴。在《图翼》中：“治百病，无所不疗，虚赢瘦损，五劳七伤，诸病梦遗矢精，上气咳逆”。古籍载本穴灸多则千壮，但须灸足三里引火下行，以免虚火上泛，上焦作热。近代研究证明，针刺本穴可使血红蛋白增加，红细胞数上升，提前纠正贫血状态的效应。师曰，在医学上很重视膏肓穴，找准穴位后，用灸不用针，要灸300—500壮（一个米粒大的艾绒团叫壮，用艾眷也行）。我考虑有些很重的慢性病是胸，腹腔里面的淋巴有很多障碍，灸这个穴位时间长了，感觉胸腹部一股热流下去，病就好了，估计这是淋巴循环的障碍有改变。所以好多慢性病都灸膏肓穴，而且灸的好都会有这种感觉。这从中医，气功膜的道理来讲，是非常有意义的。
肓门——〈穴名〉出入之处为门，穴在三焦之旁，内连三焦，上有膏肓，前有肓俞，此穴犹肓穴之门户，为三焦之气往来出入之处，考肓之原根于肾，上生肝系，在十三椎旁，穴当其处，主治三焦诸疾，因名肓门。〈〈会元针灸学〉〉肓门者，膈之门也。〈定位〉在第一腰椎棘突下，悬枢（督脉）旁开3寸处。在〈〈甲乙经〉〉用治妇人乳疾。〈〈千金方〉〉：主心下大坚。
胞肓——〈穴名〉胞指膀胱，肓指膜言。考膀胱与胞膜相连，胞膜连着腰下十九椎旁，穴当其处，主治癃闭下重，不得小便。针灸利膀胱，通小便，故名胞肓。〈定位〉在第二骶后空，督脉旁开三寸。 在〈〈甲乙经〉〉里：“腰脊痛，恶风，少腹满坚，癃闭下重，不得小便。
在上面的文字，我从师乘膜的理念，阐述三焦，引伸出三焦上中下三隔对应的膏肓，肓门，胞肓三穴。整体包容局部，在针灸中，是从局部入手，来调整整体。我们在临床中，在穴位的应用中要有整体观念，“牵一发而动全身“也。这需要我们理论的修养，需要内在的功夫。
厚朴中医药论坛的徐文兵兄在给我的留言中，讲还是针灸并用效果好。知音难求。现状是针灸相对中药已退其次，灸对于针是再次。看城乡之间，很少有灸法的应用了。而灸法，安全，易于操作。我们几千年的理念“一针二灸三服药”是若有若无了。
肓俞穴在肚脐旁开一寸，针灸书上一般写的是肚脐旁开五分，我们取旁开一寸，肚脐下旁开五分。在临床诊断和治疗中可以有广泛的应用。以肚脐为界线，上为天，下为地。肚脐旁开2寸是天枢穴，天地气化之枢纽。而肓兪穴既在天地之界线，又是冲脉之要冲。在《甲乙经》中说，肓指肓膜，肾脉由次深入肓膜。穴属冲脉，足少阴之会。在做腹诊中，妇科、男科，及诸多杂证，多可查出在此阻滞。拊之作痛，甚者，痛不可忍。针之，灸之，可调节先天肾经之气血；天地沟通；冲脉的畅通，可使冲脉与十二经气血交换无阻。
腹诊的体会
内科杂病, 在腹部总会找到迹象。按诊腹部，可以辩疼痛、痞满、积聚等等。在现代人群，辩内科杂证，多可以在脐周找到条索状物，痞块或片状痛处。如男科、妇科病、脾胃病、肾病、心脑血管病, 腰间盘突出症等等。肓俞，属肾经。肾, 先天之本；大横、天枢，属脾胃两经。脾胃,后天之本。这三对穴位,处在天地二气交接的部位。人体的疾病, 多是脏腑经脉气血的阻滞,当人体天地沟通, 疾病就自然消散了。
我们看看肾经的输注，讲一以贯之。《灵枢经脉》曰：“足少阴之脉,起于小指之下,斜走向足心, 出然谷之下, 循内踝之后, 别入跟中,…出腘内廉,上股内后廉, 贯脊, 属肾 ,络膀胱.其支者,从肾上贯肝隔,入肺中,循喉咙，挟舌本,其支者,从肺络心,注胸中。”
在临床中,有学生问,老师多有显效,而他们不行。思索后悟到, 是和内力有关。针灸的疗效，是需要内家功夫作为基础的。如针灸肓俞穴,一以贯之。这个一,是专一的心念, 是医者精气神的综合体现。要贯通整条经脉，脊、肾、膀胱、肝膈、肺、喉、心、胸中，都影响到了。前面我们讲的中风病人,针刺后舌头灵活了,虽点刺了金津,玉液,但肾经挟舌本, 肓俞也是起一定作用的。在针灸治疗中，医者专一的精神是取得神效的关键。
静坐悟道，其觉在通。前一段时间我曾指导一患者静坐，同时可默念“恬淡虚无”作口诀。来收摄心神，辅助治疗。“恬淡虚无”一词出自《内经》，默念“恬淡虚无”就是一个练功的方法。舌头在口腔的运动，及其这个口形，就是一个交通任督二脉的过程。思想其内涵，也可收摄心神，逐渐体会到“真气从之”的感和受。领悟生命活动的些许奥秘。恬淡虚无是一种精神的状态，在这中精神状态下体验生命活动，主宰生命活动。孙思邈要求“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心..... ”能安神定志，这需要有内在修养，是一种境界，不是轻易做到的
