浅谈认知评估量表的临床应用

门诊上和生活中经常会碰到很多人说“我现在记忆力越来越差，不会得老年痴呆吧？”“我经常丢三落四，注意力不能集中，会不会脑子有问题？”现以一首打油诗开始今天的话题：发现记忆有问题，医生诊断有表依；量表选择易犯迷，各表不同须分细。

痴呆的诊断要点包括认知下降、日常及社会能力减退，并可伴发精神行为异常。对认知能力的评估是诊断痴呆的核心，认知域包括记忆、语言、执行能力、运用、失认及视空间等功能，不同类型的痴呆，损害的认知域也各有侧重，选择的量表也就不尽相同。评估痴呆患者的量表涉及认知、日常生活能力、精神行为症状及总体功能的评估，今天重点分享关于认知评估的相关量表。

1 简易精神状态量表（MMSE）

当患者有认知障碍主诉时，我们首先选用的就是简单易行的MMSE筛查量表，只需短短5-10分钟就可以完成，主要用于对中、重度认知损害的评估，但对于轻度认知功能损害不敏感，且受文化程度的影响较大。

2 蒙特利尔认知测验（MoCA）

当MMSE的结果在正常范围时，并不能轻易排除认知障碍的诊断，而需要进一步的认知评估。MoCA量表则涉及更多的认知域，对于轻度认知障碍（MCI）患者的识别更具优势，对于MCI及AD诊断的敏感性高达90%及100%，在区别正常老年人与MCI时较MMSE更准确。

3 画钟测验（CDT）

可检测患者的多个认知域，包括视空间能力、理解力、计划性、视觉记忆、操作能力及抽象思维能力等也均涉及，该测验可判断痴呆的严重程度，评估病情的进展。（如图）

4 韦氏成人智力测验

韦氏成人智力测验（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）分言语量表和操作量表两部分，体现了左右脑功能的整合。可同时提供三个智商分数和多个分测验分数，能够较好地反映智力的整体和各个侧面。可研究人格，也可作为神经心理学主要测量量表。WAIS积木测验对鉴别MCI及痴呆有一定作用。

5 Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）

该量表偏重于记忆和言语的评估，但对于右半球功能损害和额叶损害不敏感。主要用于轻中度Alzheimer病的疗效评估，通常将改善4分作为显效的标准。（如图，量表部分内容）

6 血管性痴呆评定表（VADAS-Cog）

主要用于轻中度血管性痴呆疗效的研究。（如图，量表部分内容：迷宫测试）

7 严重损害量表（SIB）

主要用于重度痴呆疗效的研究，能有效区分MMSE 0-5分组与6-11分组，是重度痴呆运用广泛的评价工具。（如图，量表部分内容）

在明确痴呆类型前，还需选择认知的专项测试来准确判断受损的认知域，对病变部位进行定位，有利于对痴呆的鉴别诊断。认知的专项测试包括：记忆检查、语言能力检查、执行功能检查、视空间能力评估等。

8 记忆检查

当拟诊为早期AD或者MCI时，专项测试应选择记忆检查量表。该检查包括临床记忆量表及单项记忆检查。临床记忆量表均为短时记忆检查，用时较长，不适于床旁使用；单项记忆检查量表包括了WHO-UCLA AVLT—即刻记忆、延迟回忆和再认量表，对遗忘型MCI和早期AD敏感，并用于两者与其他类型认知障碍的鉴别。

9 语言能力检查

主要用于额颞叶痴呆的诊断及鉴别，包括汉语失语症成套测验（ABC）、波士顿命名测验（BNT）、波士顿诊断性失语检查(Boston diagnostic aphasia examination)。（如图，BNT量表部分内容）

10 执行功能检查