科普知识——胃炎

慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变。继发性胃炎是指继发于胃的疾病，如手术后胃炎等。原发性胃炎则分为浅表性、萎缩性和肥厚性三肿。慢性胃炎病程缓慢，可长期反复发作。临床表现颇不规则，多数患者以上腹部饱满或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气等为主症；萎缩性胃炎尚有贫血、消瘦、舌炎、舌萎缩、腹泻等症状。

病因病机

中枢神经功能失调、各种有害因素（如饮食不当、药物、微生物、毒素及胆汁返流）的刺激和感染等有关。

临床表现

发热；腹胀；呕吐；恶心呕吐；便秘；上腹部饱满或疼痛，进食后加剧，食欲减退，恶心，呕吐，口臭，嗳气，反酸等；大便干结；失眠；大便秘结；纳呆；头晕目眩；口干咽燥；热重；胃脘灼痛；嗳气频作；大便不爽；手足不温；嗳气频频；便溏；腹胀痞满；刺痛；气虚甚；脘腹冷痛；热甚；兼气虚者；肝郁化火；食欲不振；热重于湿；湿重于热；纳呆食少；心烦易怒；热象明显；气滞；血瘀；寒凝血瘀者；气滞血瘀者；咽干；泛吐酸水；泛酸；胃脘灼热疼痛；嘈杂泛酸；舌苔黄腻；气虚；阴虚；胀痛；肝郁气滞；嗳气；纳差；气阴不足；便溏者；纳呆便溏；疼痛重者；手足心热；神疲乏力；气虚者；恶心；疼痛者；便血者；大便不实；脾胃虚弱者；面色苍白；气虚血瘀者；脾胃虚寒；舌红；舌紫；瘀血者；便秘者；胃中灼热；苔黄者；兼气滞者；胃脘痛；舌红苔黄；大便干；胃脘隐痛；脾虚；纳差者；呃逆者；失眠多梦；大便不爽者；口干欲饮；舌苔厚腻；胃阴虚；食少；瘀血明显；泛酸者；胃阴不足；腹胀甚；口干口苦；面色晄白；脾胃虚弱；疼痛甚者；脉细数者；肝气犯胃；嘈杂；吞酸；有寒象者；口干甚者；脘腹胀满；肝郁；上腹痛；肠鸣；胃脘痛甚者；胃脘胀痛；胃脘刺痛；肝郁气滞者；午后热甚；呕吐痰涎；胃脘灼热；兼血虚者；呕吐清水者；见腹胀纳呆；呃逆；嘈杂泛酸者；兼食积中焦；上腹部胀满不适；湿热内蕴者；舌淡苔白；伴有纳呆；便溏腹泻较重者；脾气虚；不欲饮食；肝郁化热；纳少；善太息；肝火伤阴者；肝胃不和；返酸；反复发作；胀闷；挟内热者；脾胃虚寒者；吞酸者；胃脘痞满；反酸；肝胃不和者；寒者；阴虚内热者；大便带血；腹胀体倦者；胃脘痞闷；口苦口臭；热者；胃阴不足者；胃痛甚者；食滞者；不思饮食；头目晕眩者；虚寒；血瘀者；上腹部疼痛；呕恶频作；厌食呕吐者；大便色黑者；嗳气恶心；十二指肠溃疡；胃中嘈杂；喜温喜按；湿者；胃脘胀满；肝气郁结者；便稀；寒湿困脾；食滞；痛处固定；有烧灼感；常反复发作；饭后饱胀；胃阴亏虚；无规律性上腹隐痛；中上腹痛；胃镜见胃粘膜充血水肿明显；口干烦渴或胃镜提示萎缩性胃炎；糜烂渗出严重；胃脘痛或上腹部胀闷；肝气犯胃者；脾胃虚弱重；胃络瘀血；胃中嘈杂明显；恶逆；胃部不适；胃部胀满；饱胀；脾胃湿热；胃痛；胃脘反复发作；胀痛或灼痛；胃热；夜寐多梦；胃脘胀闷；伴嗳气；气郁；无规律性隐痛；嗳气呃逆；无规律性腹痛；胃中烘热嘈杂；口苦纳呆；时有泛恶；食积不消；胃逆嗳气；脘痛喜温喜按；胃痛连胁；胃脘胀满不适；脘腹胀满或牵及两胁；纳食无味；胃酸过多或胃镜示肥厚性胃炎；胃脘刺痛剧；伴有阴虚；食后脘胀尤甚；泛酸甚；发作时胃区疼痛；二便失常；大便失调；脾胃虚寒明显；痞满；上腹饱胀不适特别在餐后；肝胃郁热；少食即胞；得食则缓；常伴上腹痞闷或胀满；纳呆乏味；瘀血停滞；头重身倦；吞酸嘈杂；便干身倦乏力；胃酸过多；舌红苔少或干；嗳气纳呆；失眠焦虑；脘腹痞闷较重；疼痛拒按；胃脘隐痛反复发作；胃胀；口苦灼热者；上腹隐痛不适；食后加重；泛酸嘈杂；胃脘有湿；见吐血血便；胃脘闷胀疼痛；脘下灼热感；神疲体倦；胃脘疼痛为主；嘈杂嗳气；有溃疡或出血泛酸；胃脘部经常疼痛；脾胃阴虚；攻撑连胁；大便干溏不一；头晕头昏；血瘀或有肠上皮化生；时太息；纳呆心烦；口苦粘腻；恶心泛酸；绵绵不断；胸闷嗳气；上腹部痞满疼痛；术后瘢痕；心烦嘈杂甚；脘痛隐隐；粘膜隆起；口干苦不欲饮；肝胃热偏盛；呃逆时作；痛连两胁；因感冒呕吐；胃中胀痛；病久者可；食后恶心欲吐；嘈杂不适；每2～3日1次；胃纳减少；上腹部胀痛；心烦；呕恶泛酸甚；少苔或无苔；有寒；饥时觉痛；身有低热；气郁者；脘痛彻背；纳少体瘦；身畏寒；气滞寒盛；时时泛吐酸水；饱时觉胀；脾虚中气不足；疼痛以进食后为甚；上腹不适饱胀；并痛引两胁；胃脘填胀或疼痛为主；肝胃不和血瘀型；喜暖；嘈杂、吞酸；脾胃虚弱血瘀型；不喜按；嗳气或泛酸；脾胃湿热者；脾胃湿热血瘀型；纳呆少食；嗳副吞酸；胃脘隐痛或胸胁胀痛；胃络瘀血者；胃阴不足血瘀型；痛引腰背；黑便或大便潜血；嘈杂口臭厌食；矢气大便稀溏；伴肠上皮化生者；伴胆汁返流者；胃脘部疼痛伴胸闷呕恶嗳气；胃镜及活体组织病理检查可确诊；腹胀满不适；腹胀较甚；胁痛脘痞；慢性胃炎合并胃；恶心食后更甚；上腹痞满；时觉恶心；因饮食不节或暴饮暴食；胃脘微胀隐痛或胸胁胀痛；糟粕不化；时大便溏薄等；胃络血瘀；额汗出；胃痛较甚；见咽部梅核气；胃脘时时觉冷；合并螺旋幽门弯曲菌感染者；大便烂而量少；糜烂出血；口苦呕恶；伴嘈杂泛酸；合并胃下垂；上腹胀；痰郁气结者；时有后重；夜眠欠安；湿滞而大便后重者；吞酸嘈杂者；食积者；郁热口苦；动则欲吐；食后痞甚；恶心嗳气甚者；脘痛泛酸；HP阳性者；胃热者；并心慌；痛连背心；时攻胸胁。
舌质红；脉弦滑或沉细；上腹部膨胀，轻度压通，舌苔厚，舌乳头萎缩，消瘦，贫血等；苔黄腻；脉滑数；苔白；脉弦；舌淡红；苔薄白；脉沉细；脉沉弦；舌淡；苔黄；少苔；脉沉涩；舌质暗；苔白腻；脉细弦；脉弦数；舌暗红；舌淡暗；舌红；苔薄黄；脉细数；脉弦细；脉弦滑；脉涩；舌质紫暗；舌红苔黄腻；脉细；苔薄；脉细弱或细数；舌体瘦小；脉细滑；舌苔黄；脉濡细；脉缓；舌苔薄白；形体消瘦；面色萎黄；舌淡苔白或厚腻；舌红苔薄白；舌质红缺津；少苔或花剥；胃镜检查浅表性胃炎；面色蒌黄；舌苔薄黄腻；舌质偏暗；苔微黄腻；舌淡边有齿印；脉沉细弦；脉弦细略数；舌苔厚而腻；脉弦细滑；苔白腻微黄；舌质淡苔黄腻；边瘀斑；脉沉缓少力；苔白多津。

实验室及辅助检查

实验室检查：

·胃液分析：测定基础胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）及Ph值。慢性浅表性胃炎胃酸正常或偏低，慢性萎缩性胃炎主要是胃体部胃酸降低或无酸。

·血清胃泌素测定：正常值为30－140pg/ml，A型萎缩性胃炎往往升高，B型可在正常范围或稍低。

·血清壁细胞抗体测定：A型萎缩性胃炎常为阳性，B型为阴性。

·幽门螺杆菌检查：检出率达75％－85％。

胃镜检查：

·浅表性胃炎：胃粘膜充血、水肿、红白相间，粘膜皱壁顶端线样充血，粘液增多，粘膜有斑点状糜烂或出血。

·萎缩性胃炎：粘膜明显红白相间，皱壁变细，粘膜下血管显露呈网状或树枝状，有时见不规则的颗粒或结节，为增生性改变；也可散在片状糜烂、出血。

病理检查：

·浅表性胃炎：粘膜活检，病理检查发现粘膜浅层炎细胞浸润，腺体正常。

·萎缩性胃炎：可见不同程度萎缩、消失；代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质细胞浸润显著。