《软外问源》（2）任全 第二章 认知 1、软外范围：“头颈背肩臂腰骶臀腿疼痛（以下简称颈腰痛）”发病率很高，是世界性难题。2、Heyman手术：他认为腰痛坐骨神经痛来源于韧带、筋膜、肌肉、腱膜或骨膜附着处中的一种浅表病灶。行后1/3髂嵴与髂后上棘软组织切开术。经宣老手术证明手术有近期效果远限期治痛效果不理想，且病例稀少。3、Freiberg认为梨状肌痉挛或挛缩是导致坐骨神经痛的重要因素，切断梨状肌可以解除腰痛与坐骨神经痛。经宣老手术证明梨状肌先天畸形与骨骼畸形一样不是致痛原因；但是其变易结果会导致肌肉与神经接触面增大，如出现炎症刺激则会增加刺激量，疼痛会加剧、增加手术难度。4、Ober指出坐骨神经痛可由髂胫束与臀大肌附着处的筋膜拉紧而引起，所以切开髂胫束则痛解除。经宣老手术验证只有近短期效果，没有长期治痛疗效；即便宣老修改成“T”型手术，也不能安全解除臀大肌痉挛，只有将纵线延长达到臀肌粗隆附着处，才能解除臀大肌痉挛。5、Steindler用普鲁卡因在骶三角定出明确痛点，局部注射神经阻滞，澄清了神经反射痛与软组织放射痛的因果关系，经大量临床验证有镇痛疗效，但不持久治痛。6、Gratz认为肌肉、血管和神经也像关节那样时刻匹配地活动，外伤或炎性损害可以累积筋膜产生滑膜炎和粘连，误以为椎管外软组织继发性病理变化是疼痛原发的原因。手术验证这些只是局部病灶，不是整体肌肉骨骼附着处病灶，与其他部位的脂肪瘤、纤维炎性结节无二。疼痛与否取决于有无感觉神经末梢存在于其中。7、手术验证这些只是局部病灶，不是整体肌肉骨骼附着处病灶，与其他部位的脂肪瘤、纤维炎性结节无二。疼痛与否取决于有无感觉神经末梢存在于其中。8、Strong认为皮下蜂窝组织的退行性病变是引起腰腿疼的关键，切断臀上皮神经可暂时缓解疼痛，但无长期治痛效果。9、椎管外软组织粘连变性学说（软性论），因长期找不到致痛的根本原因，各种手术都无法根本治愈腰腿疼，所以越来越少报道腰腿疼治疗，疼痛软性学说越来越低落。10、腰腿疼误诊一：骶髂关节劳损。11、腰腿疼误诊二：腰椎骶化骶椎腰化等骨骼畸形变化致痛说，因为治疗无效而自然淘汰。12、腰腿疼误诊三：腰椎与骶椎间隙变窄或完全消失，逐渐被认为是椎间盘的退行性病变的结果。13、腰腿疼误诊四：诸如腰椎滑脱、椎间关节畸形、隐性脊椎裂、增生性脊椎炎等。经宣老手术验证皆非真正致痛原因。14、Mixter认为椎间盘突出机械压迫，引出国内大量椎间盘切除手术治疗腰腿疼。直接解释是椎间盘突出的髓核直接压迫后纵韧带，牵拉支配后纵韧带上的窦椎神经等感觉神经纤维而引起腰腿疼痛；当髓核进一步突出则直接压迫腰神经根，引起坐骨神经痛，受压迫的神经支配的肌肉出现萎缩，反射减弱感觉减退等。经宣老大量手术和亲身治疗证实：手术多有近期效果但无远期疗效。同时证实巨大突出物并不是致痛因素，决定停止运用手术疗法治疗腰突。宣老亲自做脊柱过伸位绝对卧床休息，三个月完全治愈自己的腰突（脊柱侧凸和后凸、左腿疼痛、麻痹、萎缩症状）。后又经过多年的软组织松解手术，创新出银质针微创手术和压痛点强刺激推拿治疗，疗效显著提高。15、疗效标准的研讨：椎间盘切除手术之后恢复原工作，临床症状消失作为治愈标准，缺乏可比性与实在性，不能真正反映远期疗效，仅相当于软组织松解手术的优良中差的中等水平评价。16、椎管狭窄致痛论：椎间盘突出、骨唇、椎板增厚、后关节肥大、黄韧带肥厚、变性或松弛等使得椎管容量一步步缩小，压迫马尾神经和神经根机械压迫致痛说。经宣老手术验证是个误诊，经过减压手术不能达到远期治愈疗效，只有短期效果。17、骨性理论与现实不符：久坐压迫或牵拉引起的是麻木而不是疼痛；神经受到刺激只是电麻感觉也不是疼痛；解剖显示存在椎间盘突出而生前无腰腿疼病史；非手术疗法治愈疼痛，而突出物照样存在。宣老手术中发现存在典型突出症状而无实际突出存在，但手术后症状大为改善；也包括一些非典型腰突征象者经腰突物摘除，却解除了非典型腰腿疼痛征象。18、Wall提出未知论，但肯定除神经根外，骨膜、韧带、血管和软组织都处于病理状态，在病理性传入冲动方面与宣老手术发现相吻合。19、Rothman认为只有炎性神经根受压才会出现疼痛，所以化学性刺激物才是疼痛的主要发病机制，与宣老手术发现相吻合。20、Mashall认为髓核破裂液体化学性刺激，产生化学性神经根炎产生腰腿疼痛。同时也有认为突出物导致自身免疫性反映，还会引起其他节段椎间盘变性引起更多自身免疫性疼痛。这两种统称为椎间盘破裂源性疼痛学说。宣老认为炎症性改变是事实，但多数腰腿疼患者椎间盘根本没有破裂，很显然椎间盘破裂致痛学说也未有直击疼痛要害。宣老经过大量手术否定了椎间盘源性疼痛，对于椎间盘还纳论、神经根位移论、椎间盘全切论均持怀疑态度。21、研究发现阶段：宣老在椎管外软组织松解术治疗典型椎间盘切除术失败腰臀腿痛获得成功，进而对明确诊断腰突的患者实行软组织松解术获得成功。同样原理在混合型颈椎病软组织松解手术也获得成功。22、脊髓型颈椎病主要征象：脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢麻木、萎缩、无力、踩棉感、温觉减弱或瘫痪为特征，大多属于椎管内骨性病变所致，符合骨性说理论，多数需采取手术治疗、药物或康复疗法。23、研究初期结论：①软组织骨骼附着处无菌性炎症刺激神经末梢是急慢性疼痛的原发因素，而肌肉痉挛或挛缩是继发因素。②极大多数软组织相关疾病乃是椎管外软组织无菌性炎症病变的化学刺激所引起。③发现椎管外软组织特定部位有规律、高度敏感压痛点或区域，滑动按压可引出传导现象，它们是疼痛疾病诊治的主要依据。24、研究拓展阶段：宣老在多节段椎管内外混合型软组织松解手术手术治疗中发现：清除硬膜外或者神经根鞘膜外炎性脂肪结缔组织增殖、解除椎间盘突出物的机械性压迫能够达到治痛效果。
