任之堂跟诊日记(26
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咳嗽不容易治，俗话说：“名医不治咳，治咳丢脸面。”这是因为咳嗽难治且易复发，而且咳嗽辩证不容易，《黄帝内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”所以说，会治咳嗽的人，按中医来说，五脏六腑的病他都会治了。
这个病人，说他下半夜咳嗽非常厉害，非常胸闷。
“热咳三焦火，夜咳肺间寒。”这晚间咳重，一般病人都是寒底多见。老师摸他脉后说，肾脉郁涩，下半身有东西堵住，但要先解决咳喘、痰多、稀白的问题。这样老师便念方，我抄下来，是小青龙汤。特别还重用干姜、细辛、五味子。
古人云：“若要痰饮退，宜用姜辛味。”
对于稀白痰饮，干姜、细辛、五味子，一用下去就很容易退下来，这是古人非常宝贵的经验。由于病人有胸闷，脉涩，心脉不流利，老师还特别在小青龙汤中加入五味药，是专门针对病人气滞血瘀的，即：
枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。
枳壳降气，桔梗升提，木香理三焦气滞。丹参活血养血，俗话说：“一味丹参饮，功同四物汤。”就是说丹参既能补血，又能活血通脉，带有通补的个性。菖蒲，《神农本草经》说：“主风寒湿痹，咳逆上气。”可见对于肺心病、咳喘、气闭有良效。
后来，我们把老师用这小青龙汤加这五味药的方路，称为“加强版小青龙汤”。
今天，还有一个病人，鼻头有些粉刺，老师就开颠倒散，大黄、硫磺各三十克，打成粉后，给病人拿回去后外敷。把药末用凉水调敷在患处，就可治疗各种鼻头粉刺、酒渣鼻、痤疮。这方是出自《医宗金鉴》的，老师经常用。
我们称之为：“颠三倒四，又寒又热。”就是说，这种病有风寒湿郁在外面，体内又有肝郁化火，这样里面郁热泄不了，外面寒湿又散不掉，所以用寒药加热药，寒热搭配，一边泄其郁热，边散其沉寒，使气血恢复流通，粉刺就容易好。
老师书中还提到治疗痤疮要内外兼修，外敷颠倒散，同时还可内用琵琶清肺饮。
老师交代这个病人要戒水果，而且不能喝凉茶，可病人不解，说他就喜欢喝凉茶，喝些菊花茶后，吃辣椒也不会上火。
老师说，你这是身体阳虚为底，吃热气的东西，又喝凉茶，是拿自己的身体当战场。
病人又说，那水果加热了来吃怎么样？
老师说，水果加热亦是凉，菊花泡茶还是寒。寒凉之物吃多了，身体血脉便走不动，各种垃圾就会堆在那里，搬运不走，成为疾病。这痤疮很简单，放大一百倍、一千倍，其实只是垃圾的产物和堆积而已。少吃寒凉的东西，血脉能温通就可以搬运走。
《黄帝内经》说到人身体的气血，“逢温则行，遇寒则凝”。所以，水果寒凉之物，冰冻饮料，都是应该戒口的。
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晚上车厢宾馆的老板娘请客，老板娘非常好客热情，做了很多菜，老师还担心我们吃素的会不会有所顾忌吃不惯，我们随缘，吃肉边青菜也没问题。
饭桌上，谈到医德的问题，行医时行德，无德不行医。
老板娘都十分佩服老师，老师开方药不收诊金，随病人想到哪抓药就到哪抓药，帮病人代煎一剂中药，只收一块钱。
老师常说，行医本来就不是赚钱的行业，但老师却行医行得津津有味。
行医者，每时每刻无不面临医德的问题，冉雪峰说：“士先器识而后文章，医先医德而后学问。”
我们大一学医刚接触中医，就学医古文，老师给我们安排的第一篇医古文就是《大医精诚》。《大医精诚》就是孙思邈站在医德层面论行医的，这《大医精诚》可以说是任何行医者终身都需要践行的。如果没有老师的医德，我们也不会被感召过来，更加不可能学到这么多东西。所以说，学问这种东西跟治国的道理也是一样的，唯有德者居之。《论语》说：“为政以德，譬如北辰，居其所而众星拱之。”相信以后会越来越多行医者学医者，都会团结在老师身边来。
在看《太氏药谱》时，也特别记住这句话：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达者不可任也，非廉洁质朴者不可信也。”
对我们学医的人来说，最大的考验并不是药性、汤头、脉理、病证，而是有没有仁爱恻隐之心，能否明辨笃行，会不会廉洁质朴。医道通仙道，医书通道书。老师书中常引《清静经》中一句话来说明行医者的道德：“人能常清静，天地悉皆归。”一个人心中时常清静淡泊，那么天地之间的道德、文章、学问、医理、药性等，通通都会归附到他身上，为他所用。而老子《道德经》上叫人要绝名弃利才能更接近于道，这也是医德，医生要淡泊名利。
佛家常说这点：“透得名利关，方为小休歇；透得生死关，方为大休歇。”
所以医德不就是要把名利关看淡，把生死观看破吗？把名利关看淡就是无所求，把生死关看破就是无所惧。
秦赵虎老先生说过：“一个良医，无所求无所惧，则百病可医，反之则小疾难治。”
这完全是在医德层面上行医啊！照这样说，医生并不是用药物治好病人，而是用他的道德治好病人。老师常说，医道不是发财的门道，用孙中山的话来说，可以这样理解：
贪生怕死莫入此门，
升官发财请走他道。
从这里看来，把《大医精诚》背好笃行，比学四大经典还要重要。这也是后面老师要讲的行医者必须要注意的八点医德。
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车厢宾馆吃完晚饭后，我们同老师一起又回到大药房里读书做药丸了。我们边读书，老师也一起坐过来谈论医道，我们赶紧准备记录。
灵感这种东西，你当下没有抓住，过后想要重拾就非常困难，所以古代许多文学家、诗人都有这个习惯，时常都准备纸笔放在身边唾手可及的地方，或骑马外出，或游山玩水，或吃饭说话，只要一有灵感亮点，立即记录下来，就连睡觉做梦，有好想法，也立即从床边抓过枝笔，书录下来。
老师写《医间道》时，画那个“人体脏腑阴阳气血循环图”时，就是在晚上睡觉时突然灵机一发，赶紧起床记录描绘出来，所以才有《医间道》这本书。我们今天及时记录老师所讲，得到了三个闪亮点，这种闪亮点，在古代来说，决定属于不传之秘的那种，是要放在枕头底下藏起来的，或者要锁到石室金匮中，绝不轻易示人。
第一就是穿破石，关于这个秘方，老师也是摸索经历多年才得到的。
刚开始老师知道，他太爷用一味药治疗肝炎，却不知道是什么药。
后来，老师大学毕业后，在外地工作时，发现一个村的村民们，纷纷砍一种树做保健药服用，治疗各种劳损伤积，以及各种结石肿块。
老师还是不知道这味药，这个疑问也一直压在老师心中多年，直到最后老师在一个江湖郎中家里，看到这味药。刚开始江湖郎中绝不肯轻说。老师便提了几瓶好酒过去，这郎中才酒后吐真言，诚心道破，说此药名为穿破石，无攻不破，无所不到。
老师说，这穿破石虽然行走起来比穿山甲要慢，但喝五六天后，那种后劲就非常足，而且稳健有力，特别偏重于走肝胆系统，凡不同者皆可用。
我们听到这点，心中便有底了，以后我们要用这穿破石代替穿山甲、水蛭、蜈蚣，这些虫类穿透之药，尽量不用动物药。因为《大医精诚》说：“杀生求生，去生更远。”
如果嫌力道不够，我们还可以选用王不留行、路路通、皂角刺，尽量避免使用虫类药。
老师恐我们记忆不深刻，还特意为穿破石的功效做了五大总结：
一是穿透力稳健，服用后劲十足，凡体内血脉不通者皆可用之。
二是肝胆系统疾患，以及各类病痛瘀滞，皆可用之。
三是可作为抗痨药，对治各种结核。
四是体内各种癥瘕积聚、包块囊肿，譬如乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、前列腺肥大等皆可用之。
五是穿破石根茎金黄，流白色浆汁，带豆腥味，通利之中还有补益作用，可用于农村干活劳伤、积损、陈年旧疾。
穿破石周身是宝，根茎枝条皆可入药。一棵树往往上百斤，砍下来全村人喝都有余，价钱又便宜，药效独特，正符合传统中医简验便廉的特色。
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今晚第二个亮点那便是鸡矢藤。
鸡矢藤治疗各类肠积是一流的，平和而有效。
当今，时代从小孩到老年人没有不因饮食过度而食滞胃肠的。这种有肠积在里面，外面脸色一般都泛黄泛暗的，胃口不好又容易感冒。
老师说要用药物把积滞化开，顔眉才得以舒展。
刚开始老师用肥儿散，虽然有效，但却因为药物苦涩难食，比较难于推广。后来老师读书临床后，发现鸡矢藤不仅效果好，没有难食的异味，而且药性平时有效持久。
这样老师往往重用鸡矢藤，有积滞的病人排除宿积。宿积严重的可见黑褐色大便，直到大便色泽变浅后不再黑后，那积滞化开后便好了。人能神清气爽，源于二便通调啊！
老师还喜欢用鸡矢藤与火麻仁合成药对加入汤剂中而且重用，既化食消积又润通肠腑。
肠通腑畅，百病消除。
老师说健康的标准，只要做到四能，那便没什么大碍了，这四能便是能吃能拉能睡能笑。
这鸡矢藤便是消积开胃，令人能吃能拉的佳品。故在民间有不少人懂得用鸡矢藤来泡茶喝，鸡矢藤被视为寻常保健良药。
鸡矢藤还用于减肥，消积去滞就是它减肥的机理。、
正如有个病人身体肥胖，痰湿特别重，前来找老师要求减肥瘦身。老师问她胃口好不好，她摇摇头说以前很好，现在不好了。
老师就直接开鸡矢藤与苍术两味药，以二比一的剂量，叫病人平时拿来泡水喝。
这个小药对，药小力不小，基本成为健身减肥的良药。
因为它们符合中医一升一降的思想，鸡矢藤消积化浊，以降胃气；苍术健运湿阻，以升脾中清气。
鸡矢藤降胃中浊气，苍术升脾中清气。一升一降，正符合《黄帝内经》所说的：
“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”
所谓“肥人多痰湿，瘦人多虚火”，这减肥就当以祛痰湿，恢复脾胃脏腑升降机能为第一要义。
这小小的方子一个药对，里面正昭示着这样的医学正道。
第三个闪亮点便是治疗最顽固的手足麻木。有老药工问老师手足麻木怎么治。
老师说治疗起来应该用补益气血、散寒除湿的思路，然后老师又说出一大堆药物。
那老药工摇摇头都说不是，治疗寻常的麻木可以，治疗起陈年老病就不行，必须要用到八味药，这八味药就解决了，即：
川乌、草乌、威灵仙、仙灵脾，
桃仁、红花、木瓜、甘草。
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第八天，2月26日。
早上第一个病人，老师一号脉，还没待病人说什么，老师便说你关尺脉以下偏郁，所以腰比较酸重，气郁在中焦，寸脉不足，寸脉主上焦，故你脖子后面不是很通畅，颈椎有些问题。
老师又看看病人指甲，是淡紫色的，又叫病人伸出舌头，看到舌苔中后部偏白腻。就说你这身体不单淤，血脉走不动而且痰湿还很重。
病人不住地点头，老师对自己的脉理还是比较有自信的。
接着老师直接叫我开《伤寒论》的苓术姜草汤和当归补血汤为底。
这苓术姜草汤又叫肾着汤，即茯苓、白术、干姜、甘草，这肾着汤就是用于形容腰肾被湿邪困着住了。
肾本主水，反为水湿所困，所以要把水湿化开。《伤寒论》形容这种肾为水湿所困着的状态为“腰以下如带五千钱”。
老师苍术、白术连用而且重用，因为《黄帝内经》说：“诸颈项强，皆属于湿。”而脾治湿升清功能不仅是向上的，老师还说这脾主湿功能比较特别，它还向四周上下左右内外辐射出去。故肾中有湿浊，被水湿困着，也要归脾来统管。
老师把肾着汤与当归补血汤连用，就是补气与祛湿的思路。气足则水湿得以运化，扶正以祛邪也。
而病人脉道还有淤血与气滞应该怎么办？老师又加了枳壳、桔梗、木香、丹参、葛根、桂枝这六味药，理气活血，斡旋中焦气血。以解中焦郁脉。
病人舌尖红，烦躁得很。老师又加了生牡蛎、黑豆、竹茹，把阳浮之气以及肾水往下收一收，这样病人也就不会那么烦躁了。
收下来的湿浊烦躁之气，该怎么排出去呢？当然要从肠道中排出去。正如经典所说：“万物生于土，而复归于土。”故老师最后还加了一味火麻仁，病人大便不是很通畅，下焦郁得很，这样润通肠道，不仅有利于给腰肾肠腑湿浊一条出路，而且上焦心胸烦躁之气，也会因釜底抽薪而顿减。
这样畅通腑畅湿浊通去，则腰肾压力顿减，而转动轻松。
如果还有些病人肠积化热明显，腰腿不利，老师还会重用大黄。《神农本草经》说大黄“推陈生新”，这就是以通为补的思想。邪浊祛除则正气复生。这也是张从正“邪去而正生”的攻下派思想......
