伤寒论解读（连载八）

二一、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

患者的太阳病，由于庸医的误下，导致了患者增添了“胸满”这一症状。患者的“脉促”证在下文中有专门的解释，为“表未解”，也就是患者的“太阳病”症状仍在。

在伤寒论中有桂枝甘草汤与芍药甘草汤。桂枝甘草汤所主为“奔豚”证。按照赵老师的解释就是轻微的低血糖。

“胸满”一证，很难解释。

赵洪钧老师的解释：此处去芍药，因芍药缓急不利于胸满，盖芍药虽可益气而不能治弛缓（芍药治腹痛，因其解除平滑肌痉挛，故胃肠弛张所致胀满，不宜用之）。此证之胸满（仲景所谓胸满，实则上腹部胀满，患者自觉胸腹满闷，病不在胸中）无痛，实为弛张太过，故去芍药。又因其不属实证，而有脉促，仍用桂枝汤余药。总之按旧说解此方不可通。

在伤寒论中的太阴病篇，专门写了一条，以示告诫：二八〇、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

280条明确说明，由于“芍药”与患者的“下利”证不利，所以在患者有“下利”证时，如果需要“芍药”的话，也应当减少。而本条（21）又是患者被“泻药”所伤。为防止引起患者的“下利”，所以在补充体液的时候，去掉了芍药。

所以，我对芍药的认识，其一为益气，二为缓解肌肉痉挛，三为利排泄。

此条（21）从赵老师的讲解为佳。

二二、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

根据我对附子的研究心得，此处的“微寒”，也应该与二十条的小四逆同，即患者兼有“四肢微急，难以屈伸”的小四逆症状。

我在《复兴中医网》上在研究“附子”这味药的时候，提出了“小四逆”的观点，认为附子对症处就是“小四逆”。可惜，复兴中医网把我的所有文字都搞没有了。只好随后重写吧。

为了响应（360doc）的“原创”要求，从今天开始。所连载的每篇都写上名字，及日期。是为记。

 毛延升

 2013-02-20