准分子激光消融在冠脉病变应用中的进展

09-23 生活常识 投稿:管理员
准分子激光消融在冠脉病变应用中的进展

准分子激光束光谱为193~308 nm,如Figure 1所示。LASER即Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,ELCA是准分子激光在冠脉病变中应用的基础。

Figure 1

准分子激光束光谱



作用机制

准分子激光的作用机制主要分为3个部分,光化学作用、光热学作用以及光机械学作用。准分子激光脉冲为135 ns,脉冲光间断发生,光化学作用瞬间将物质的分子链打断,而准分子激光的穿透力仅为50 μm,对血管来说十分安全(Figure 2)。热学作用是通过脉冲式的发热发挥作用,可瞬间蒸发,速度为100 m/s,脉冲发射,能量的发射和散热可达到新的平衡,机械学作用则是在血管内产生向前的爆破作用。

Figure 2

光化学作用机制



临床特点及优势

激光技术使用冷激光,可以避免组织过度损伤,阻塞性粥样斑块物质可发生气化。ELCA所产生的大部分碎片颗粒直径都小于10 μm,可避免无复流的发生。该技术是对血栓、纤维及粥样斑块皆具有显著作用的一项技术。

ELCA具有以下优点:首先,可使组织发生气化,避免无复流发生;其次,在一般工作导丝下操作,无需交换导丝;最后,对金属无任何作用,不受边支保护导丝的限制。

临床应用

ELCA作用于血管桥病变效果最佳,静脉桥病变每年退化率为1%,一般10年以上就相对较难处理。目前,ELCA主要作用于钙化病变、开口病变、分叉病变、慢性完全性闭塞病变、小血管病变以及支架内再狭窄病变,都具有良好的治疗效果和应用前景。

随着PCI治疗具有挑战性的复杂病变越来越常见,ELCA治疗尤为重要。除了无保护的左主干病变为相对禁忌证外,ELCA无特殊的绝对禁忌证。在PCI治疗过程中合理运用ELCA技术可使患者获益。

0.9 mm快速交换激光导管构造如Figure 3所示,能量方面可选用Frequency以及Fluence两种模式,Frequency主要作用于钙化病变的较强力的模式,Fluence则是作用于血栓等比较软的斑块。

Figure 3

0.9 mm快速交换激光导管构造



5S原则

准分子激光消融技术要依据5S原则,包括选择合适患者、合适的尺寸、正确的能量模式、过程中要不停地输注盐水、操作动作要慢(速度控制在0.5~1 mm/s)。

总 结

目前激光治疗相关并发症中,夹层的发生率约为2.7-5.8%,穿孔的发生率约为2.9%,还需要临床医生进一步提高技术水平和熟练程度。由此可见,准分子激光是一种简单、安全、有效的处理复杂病变的治疗工具。

临床实践中,务必正确应用准分子激光,更好的理解并改善器械有助于将准分子激光更好应用于临床中。未来,可从定向控制以及更大的脉冲方面对器械进一步完善,期待未来有更多能量模式设置,使ELCA更好的治疗冠脉疾病,造福更多患者。




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