揭秘不同的THA入路

编 辑：程亮亮  大连大学附属中山医院

视频导读

黄伟教授

重庆医科大学附属第一医院

“条条大路通罗马”---在人工髋关节置换术中也一样，有很多入路可以达到关节内完成髋关节置换术，因此很多年轻医生就比较困惑，到底应该选择哪个入路？在本视频中，黄伟教授首先提出了选择入路时需要考虑的四个要点，概念、解剖、技巧、应急；然后分别介绍了S-P入路、DAA入路、Hardinge入路、后外侧入路的优缺点，并重点讲解了讲者常用的改良前外侧入路，包括手术方法、临床疗效、与其他入路优缺点的对比；最后，黄教授通过一组典型病例和文献复习分析了改良前外侧入路的优点。

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视频亮点

◈ 亮点一：THA手术入路选择的四个要点，分别具体解释了各个要点。

◈ 亮点二：Hueter入路是最早报道的髋关节入路，后期被改良后成为S-P入路。

◈ 亮点三：直接前方入路（DAA）的肌肉间隙与S-P入路相同，不损伤神经，而且切口长度短于S-P入路。

◈ 亮点四：Hardinge入路是很经典的外侧入路，需要行大转子截骨或切断部分臀中肌显露髋关节。

◈ 亮点五：后外侧入路也是临床上常用的入路，操作简单、暴露清楚，但是其损伤了外旋肌群，易出现后脱位。

◈ 亮点六：讲者常用的微创入路—改良前外侧入路，在大转子顶做一斜行切口，切开阔筋膜之后，切开部分臀中肌止点，显露关节囊。术后原位缝合臀中肌，手术创伤小，患者康复快，并无臀中肌步态发生。

◈ 总结：改良的前外侧入路可以保留后方关节囊，保证了关节早期稳定性，同时该入路手术创伤小，患者可以早期下床活动。只要精确掌握髋关节的局部解剖，术中稳妥、规范的操作，任何一种入路都可以顺利的完成手术。