林两传论腰痛
腰痛如果依解剖学的观点，仔细寻找受损发炎的组织或痉挛肌肉，再针对性的精准治疗，临床上常常是有点不一切实际需求。 这里提供一一些临床上相对可行的办法，依筋膜连贯的势，来作为诊断及治疗的依据。 筋膜包裹全身组织，有问题的组织，局部会有肌肉挛缩的现象，该处的张力会增加，整个筋膜系统受到牵扯。 体表触诊，轻轻挪移皮肤以牵动其下筋膜时，该处会明显有阻力，有挪移受阻的现象。 因为体表皮肤会处尽量在张力均等的状态，所以要探测皮肤下方组织的张力变化，需要黏着皮肤挪移，以下方肌肉筋膜可以被牵动的程度，来判断其下的组织变化，尤其是筋骨疼痛的病人。 有问题的地方，如肌肉痉挛或受损，该处筋膜张力会最大，慢慢往外延伸则张力越来越小。 由于筋膜系统是一体连贯的，这种筋膜系统的张力变化，我们可以越来判断疼痛的原因，也可以作为治则的依据，甚至是治疗效果的判准。 临床常见的疼痛，主要是肌肉肌腱张力增加，处在没有办法放松的状态，疼痛的张力感受器一直处在濒临诱发的状态，因此疼痛不断发生。 除张力增加外，即使有损伤，也是因为微观结构错乱以致循环不良、修复困难。 因此腰部疼痛，不管是急性或慢性的，都和局部肌肉张力增加有关。 以实际的例子来说明。 急性腰扭伤，从症状上来区分，可以分为前弯痛或后仰痛。 前弯痛的类型，常常痛处在腰肌的一侧。 主要是腹内外斜肌和髂腰肌群的问题，这群肌肉有问题是因为整个肋排和髂骨之间的相对位置改变，以致张力增加。 触诊可以摸到绷紧的肋骨，甚至肩胛骨跟肋排之间张力也增加而变紧。 这种系统的连贯性，就是张力的追寻。因此疼痛的起始原因是肩臂肌肉张力增加，肩带牵引肋排，使整个肋排及腰部肌群张力增加，一个动作不当使腰部肌群因达到疼痛阈值，收缩自保而痉挛。 后仰会痛的，主要在腰荐椎交界处。 张力主要来源可能是臀腿（纵轴），也就是腰肌和臀腿肌两侧张力不等。 这可能是因步态、坐姿不良或单侧转向运动不当而来，触诊可以摸到转向的骨盘，两侧绷紧不对称的臀肌、髂胫束，突出的腓骨棱线（因肌肉筋膜旋转绷紧而来）。 当然整个身体系统来看，多少也会有肩带绷紧的（横轴）因素在里面。 腰痛如果张力是来自身体的上半部，也就是横轴来的，可以摸到腹内外斜肌是紧的，帮病人双肩侧上抬时，很明显肩膀的抬动时会牵拉整个肋排（一般好的肩膀，侧上抬时，因为筋膜对位有足够空间，是不会牵动肋排的）。 如果张力是身体下半部来的，可以摸到旋向的骨盘，不直的臀背沟，而腹侧肌肉是比较松的。 筋膜系统是一个整体，一个张力连贯的立体网状结构，局部出现问题，张力是会延伸的，常用的触诊办法是要病人肢体处在疼痛会出现的位置，疼痛出现时，一定是局部肌肉肌腱张力因绷紧到达疼痛阈值，然后找到那条有问题的肌肉，再看看该条肌肉张力比较大的一侧是起点还是止点，沿着张力大的方向去寻找有问题的结构。 在寻找张力来源的时候，体位就很重要，筋膜系统要处在上下左右均衡的状态，这样张力的连贯才能清楚呈现。 这就是所谓的势，当一个肢体（肩臂或腿脚）或躯干的筋膜系统，张力处在上下左右都均等的状态，这时筋膜系统有最大的滑移（或还原）空间，检查或治疗都要依着这个良好的势来进行。 我们脑中有一个中枢，掌管着身体筋膜系统的张力状态，伤科处理或针灸都依这这个中枢的作用，使身体的结构自行还原，这种还原才是比较彻底而且可以达到新的平衡，不会像用蛮力归位都结构，一下子又错乱症状复发。 这种情况，相当于筋膜系统有觉知性（感知整个张力状况），也有传导性（为维持张力均等的一种变化），针刺治疗时，疼痛的缓解主要就是依着筋膜张力的这种自主滑移还原，治疗时细腻的触诊可以以感知其变化。 而要使筋膜系统顺畅还原，肢体或整个体轴的良好的势就很重要，势对了，筋膜系统的还原才能彻底。 腰痛，如果张力来源是横轴，要解肩臂系统。 这时针手部的时候，最好采坐姿，肩膀下垂手心微向上置于大腿上，这时肩臂系统的势最连贯，肌肉没有绷紧扭曲，行针时，不仅肩臂肌肉可以顺着筋膜松解，连肋骨都可以被带动而重组，使腹内外斜肌跟着系统松开，而躺着趴着都做不到这种效果。 如果张力是纵轴来的，针下肢系统时，可以趴着，但是小腿要垫枕头，使腿的伸肌放松才是良好的势，躺着膝后要垫枕头或病人屈膝，使腿部肌肉没有绷紧感，筋膜才能充分滑移还原。 当势良好呈现时，原本的病态张力可以清楚触摸，这时也可以做为治疗中，病人是否有改善，或是要调整治疗方式的依据。 腰痛的检查当然不只是前弯后仰，为了寻找张力来源，利用各种姿势制造疼痛是应该的。 找到张力来源的结构，可以用伤科手法处理，使筋膜张力均等，滑移流畅，疼痛通常会大幅降低或快速复原。 至于找到张力来源的筋膜路线，也可以用针在张力在线下针，穴位的选择，依我个人的经验是不太重要，重要在路线上依层次缓缓针入，层层解开，可以摸见张力线逐渐消失，疼痛部位的筋膜变顺畅可移。 腰痛如果知道肌肉张力的因果来去，站着也可以调整，尤其是纵轴有问题的，要病人原地踏步，轻轻绷着肌肉筋膜应该还原的方向，引着骨盘转回，因为踏步时整个腰腿的筋膜系统是连贯的，腰松了，连大小腿足弓都可以一起松解。 如果横轴也有问题，提着手臂，轻轻引着筋膜往回去的方向旋，在踏步时，连肩颈背都会一起松开的。 因为筋膜系统有觉知传导性，只要势顺畅便不会有阻滞，是会自己滑移还原的。 2016.11.19
