糖友需要注意7类影响血糖波动的药物【糖用药】

糖豆们，昨天我们学习了引起血糖不稳的三大现象（黎明现象、苏木杰现象、黄昏现象），今天我们来学习下药物方面的相关知识。

有些药物也是能影响血糖的波动，如果联合用药不当，不仅会使血糖波动，还能加重病情，甚至诱发其他并发症。

现将7类药物联合应用时需要注意的事项与糖豆们一起来学习！

01

激素类药物

糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等，这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。

雄激素可明显影响葡萄糖和胰岛素的内环境稳定性，引起糖耐量降低和高胰岛素血症，使胰岛素的降糖作用减弱，从而也削弱了口服磺脲类降糖药的降血糖作用，故两者不宜合用。

口服避孕药可减少周围组织对葡萄糖的利用使血糖升高；而大剂量应用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，对隐性糖尿病者，可诱发糖尿病，这可能是因为雌激素能增强生长激素的活力，引起尿糖、血糖升高的缘故。

而生长激素有拮抗胰岛素的作用，能影响糖代谢，使糖耐量减弱，甚至会引起糖尿病。

生长抑素，可抑制胰高血糖素和胰岛素的分泌，长期应用可致高血糖。甲状腺素可升高血糖浓度，促皮质激素能促进糖皮质激素的分泌。

02

抗感染药

磺胺类，该类药可与胰岛素竞争血浆蛋白，从而使血液中游离的胰岛素增多。同时，磺胺类药与磺脲类降糖药特别是甲磺丁脲等药合用时，可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。

此外，它还可减少磺脲类药的肾排泄，使其作用时间延长，应用时要注意调整降糖药的药量。 

氯霉素可抑制肝药酶，减少磺脲类降糖药的肝脏代谢，从而使其降血糖作用增强，如与甲磺丁脲等降糖药物合用可引起低血糖。 

青霉素能减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使其降血糖作用增强。喹诺酮类，应用该类药可导致低血糖，特别是对于高龄患者和肾功能障碍者。

如糖友大剂量应用左旋氧氟沙星，可导致低血糖；应用司巴沙星以及其他新喹诺酮药物，偶尔会出现低血糖症状。应用环丙沙星偶尔也可导致高血糖，四环素类，四环素、土霉素可抑制肝药酶，使降糖药的作用增强。

黄连素，在单用二甲双胍控制血糖效果欠佳的情况下加用黄连素，能使血糖得到较好的控制。这可能与黄连素对抗升血糖激素以及促进胰岛β细胞再生和功能恢复的作用有关，但其中的相关性究竟如何，仍有待大样本对照试验验证。

03

抗结核药

抗结核药异烟肼、利福平等能促进肝脏分泌较多的药酶加速甲磺丁脲的代谢与排泄，从而缩短甲磺丁脲的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高。

另外，其他抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖难以控制。

04

利尿剂等药物

利尿药中噻嗪类利尿药对糖耐量的影响最大，噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素释放和外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高。这可能是该类药物能抑制胰岛素分泌或使糖原分解的缘故。

噻嗪类利尿剂致高血糖大多出现在用药2～3个月后，停药能自行恢复。

此外，速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者应慎用。但利尿酸钠，抗醛固酮制剂，咪吡嗪则对血糖几乎无影响。

05

非甾体消炎镇痛药

消炎痛、水杨酸盐，可减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使血液中游离磺脲类降糖药增多，大剂量服用此类药物可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。 

此外，水杨酸盐还可减少磺脲类降糖药的肾排泄，使磺脲类降糖药作用增强，胰岛素的分泌增多，也可增加周围组织对葡萄糖的吸收。

另外，保泰松可减少磺脲类降糖药的肝代谢和肾排泄。而阿司匹林用于糖尿病患儿，更易出现低血糖，故对糖尿病患儿应慎用。其他如扑热息痛也可致低血糖。

06

降脂药

老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂药，其中他汀类药物如阿托伐他汀等一般认为对血糖影响小，但是最近有研究认为他汀类药物可能增加糖尿病风险，应引起注意。

另外，长期应用他汀类药物需注意该类药物有致肌病的严重不良反应。

贝特类降脂药可用于糖尿病伴高甘油三酯患者，对胰岛素的分泌和血糖控制无影响，但对肾功能不全者需慎用。

另一类降脂药烟酸类或其衍生物，可能对血糖造成影响，一般不建议用于老年糖尿病患者。胆固醇吸收抑制剂对血糖影响小，可以用于糖尿病伴高胆固醇血症患。 此外还有抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。

07

部分中药

有资料显示，一些中药对血糖也有一定的调节作用，如人参、黄芪、三七等对血糖有双向调节作用；女贞子通过对抗肾上腺素的升高血糖的作用，对四氧嘧啶引起的糖尿病有预防作用。

山药、白术、何首乌、枸杞子、黄精、玉竹、麦门冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。