吕英医生的医案（十六）多囊卵巢综合征

现病史：２年前出现月经延后，由７天渐１０天渐６５天，广医二院于今年５月拟诊多囊卵巢综合征，予人工周期治疗２月，停药后末次月经为７月9日，纳眠均可，体型稍胖，无多毛，无痤疮，大便日一行，怕风汗多。舌淡红，苔白厚，左尺顶关，右尺沉。

检查：广医二院Ｂ超提示：多囊卵巢

中医诊断：月经后期——寒凝三阴，气血阴滞

西医诊断：多囊卵巢综合征。

处方：白通汤。１５剂。

熟附子４５g、干姜4５g、葱白２根（后下１０分？？）。

二诊：2006年9月1日（周五）。

药后无不适，双手脉沉，舌淡红色，苔薄白腻。

处方：四逆汤各60g（这样写不规范）合麻黄10g，细辛30g，（后下15分？？）。10剂。

三诊：2006年9月15日。

月经未潮，舌淡红，苔薄白，左沉，右指下滑。

处方：当归四逆吴萸生姜黄酒汤原方原量，5剂，3天1剂，复渣第二天服。

四诊：2006年10月16日。

月经于28/9来潮，量如常，排出较多细小血块，舌淡暗，苔薄，脉沉。

处方：四逆汤（熟附子50g、干姜30g、炙甘草50g）合肾四味各20g，细辛20g。10剂，每2日1剂。

五诊：2006年11月6日。

上月始测BBT，单相，本月末次月经3/11~8/11。

舌如前，左脉指下，右脉指下1/2。

处方：熟附子80g、干姜90g、炙甘草100g、细辛45g、麻黄15g、葱白2根、桂枝30g、茯苓30g、肾四味各20g。5剂。

六诊：2006年11月23日。

BBT上升0.3~0.4度，舌淡红，苔薄白，双脉指下，左大于右。

处方：附理加麻细（这样写不规范）：熟附子90g、干姜90g、炙甘草120g、细辛60g、麻黄6g、白术115g、党参60g。

七诊：2007年1月5日。

近两月月经已复常，LMP4/12，目前BBT双相，右腋下曾在六诊服药期间出现小脓疮，自行破裂痊愈。舌暗红，苔薄白，脉指下和缓。

处方：阳和汤加细、附子、砂仁：鹿角胶12g（烊）、麻黄15g、桂枝30g、白芥子15g、熟地黄30g、炙甘草60g、炮姜炭30g、细辛45g、熟附子90g、砂仁10（打）。

2007年3月16日问及情况，近二月经水来潮为7/1、9/2，月经已复常四个月，精神佳，余无特别。

按语：外邪侵犯人体，随其个体体质转化，此患者能发展为PCOS，可知其自身体质虚寒，邪入后则虚化，寒化。邪之入路即是邪之出路，托法为第一大法，首诊尺脉顶关，升降失常，白通汤后升降复常，二诊四逆麻细以期复其升降出入，扶正益元托邪，三诊元阳渐复，元精不足，转从温化血中寒冰，顺其经水，一并将邪排出，达到了预期效果，四诊进入第二阶段准备战，温益元阳的同时并补肾肝，四逆合肾四味，兼用细辛通达十二经。五诊时月经周期复常，BBT仍单相，右脉及1/2，此阶段元精足但元阳尚未全复，故加强温益之力，促进冰化水及水湿的流动排出，故用药综合前四诊用药加桂枝，茯苓。六诊时适值排卵期BBT上升理想，双手脉基本复常，转从太阴增强水谷精微的布散吸收，但仍不离继续托透余邪。七诊月经已正常3个月，视BBT情况，第四次月经必按时来潮，遂以阳和汤合附子、细辛加强全身气血阴阳的生成转化，将余邪托尽，正气完全复原。