乌梅丸

汉·张仲景《伤寒论》

乌梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两，炮，去皮  蜀椒四两，出汗  桂枝去皮，六两  人参六两 

黄柏六两

上十味，异捣筛、合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐

子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【主治】蛔厥，久利。

【方论选萃】

明·赵以德：乌梅味酸入肝，梅得先春之气，主助生阳而杀阴类；细辛发少阳之初阳，以助厥阴之化；当归启少阴之血液，以资肝脏

所藏之荣；黄连配蜀椒，助心火以杀蛔，益子气也；附子配黄柏，资肾气以回厥，助母气也；干姜佐人参，补中焦而止呕；桂枝制风水，

疏肝郁。阴阳和丽厥逆回，风邪散而气血足，治蛔厥之法备已（《金匮玉函经二注》）。

明·许宏：蛔厥者，乃多死也。其人阳气虚微，正气衰败，则饮食之物，不化精气，反化而为蛔虫也。蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，

阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有此，当急

治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连

、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故用胜制之方也（《金镜内

台方议》）。

清·张石顽：乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，

蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中之寒饮。若

无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣

（《伤寒缵论》）。

清·柯韵伯：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主而先其所因，或收，或散，或逆，或从，随所利而

行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，

所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，

故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品；而此用之者，以厥阴主风

木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除

渴，尤其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当

归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加

之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，

得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止（《古今名医方论》）。

清·汪讱庵：此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之，蛔得苦则安，故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附

、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺（《医方集解》）。

清·王晋三：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴

邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患

，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于胜厥，亦由中土不得阳

和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以连、柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，

或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？（《绛雪园古方选注》）。

清·黄元御：乌梅丸，乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲，人参、桂、归补中疏木而润风燥，椒、附暖水而温下寒，连、柏泄火而清上

热也（《伤寒悬解》）。

清·吕震：此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连

之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，

故又主久利（《伤寒寻源》）。

清·章楠：乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中

有相火故也（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。

近代·程门雪：方药连苦酒共十一味，乌梅、芪椒是一对，干姜、黄连是一对，细辛、黄柏是一对，是为合化之法，铢两悉称，极为

精妙，能变化之，治厥阴肝肾等病，可得其大半矣。肝体柔用刚，厥阴为寒热错杂之藏，故用方必如是偶复，乃能适应所需耳！此法叶天

士最得其秘，变化甚多，可于医案中求之。桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温通营卫，在扶正一面，亦气血双方兼顾也，且当归、

桂枝、细辛，即当归四逆之意也。人参、附子、干姜，即四逆加参之意也。合两种四逆法于一炉治，并连同前列六味，复成扶正泄肝之功

，可谓尽复方之妙矣。以乌梅、黄连合蜀椒，黄柏合干姜、黄连，咸苦辛开泄，酸苦泄热，可收治肝之良效；且蛔虫得酸苦以安伏，苦辛

、酸苦合用，为唯一治虫之法也，酸以收之，苦以泄之，辛以通之，治肝大例，不出此三种，错综变化，其用无穷矣。

【近代验证】

例一  姚贞白治蛔厥案（选自《姚贞白医案》）。

张某某，女，43岁，昆明市郊区。1939年秋末。

初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满，头痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数目前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日20余行，病转剧

，深夜约余前往诊治。

症见脉象细弱无力，舌质淡，苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒病入厥

阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱吐，症属蛔厥。急拟乌梅丸方煎服。

黑附片30克开水先煨透  北细辛3克  桂枝木9克  川干姜9克  炒川椒2.4克  炒云连2.4克  焦黄柏2.4克  全当归12克  上党参12克 

烧乌梅10个

二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。但发热，呕逆，不能进食。胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。诊脉虚数，苔黑渐

退。仍宗原方加减。

黑附片30克开水先煨透  北细辛3克  川干姜9克  甘草3克  桂枝木9克  炒杭芍9克  白茯苓15克  当归12克  炒云连2.4克  炙吴萸

4.5克  烧乌梅10个

三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二三行，神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄白。此蛔厥已平，

土虚木克。再拟温运，扶正祛邪。

黑附片30克开水先煨透  上党参12克  白茯苓15克  炒杭芍9克  砂仁9克冲  北细辛1.5克  炙吴萸6克  炒黄连2.4克  桂枝木6克 

生甘草3克  川干姜9克  炒老米12克

四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。

党参12克  白术12克  茯苓15克  当归15克  炒杭芍9克  砂仁6克冲  陈皮6克  烧姜2片  大枣5枚  甘草3克

例二  董廷瑶治久利案（选自《幼科刍言》）。

王某，男，10岁。门诊号：36111

1981年6月23日初诊：六年来反复腹痛、泄泻，迁延不愈。近日腹痛时作，脐左为甚，大便每日三四次，糊状夹有粘冻，面红唇朱，舌

净苔少，脉象弦细。西医诊断：慢性非特异性结肠炎。症属厥阳风木为病，治宜乌梅丸汤剂。处方：

乌梅6克醋渍  川椒目3克炒出汗  党参6克  淡附片2克  淡干姜1.5克  肉桂1.5克  川连1.5克  黄柏4.5克  当归6克  细辛2克  10

剂。

7月7日二诊：腹痛已减，大便日一二次，有时成形，偶见粘冻，舌苔白腻，细食如常。原法已合，毋须更辙。

上方去细辛、川连，加苍术9克，香连丸3克（包）。七剂。

7月14日三诊：便下成形，每天一次，已无粘冻，腹痛不作，舌苔薄润，脉转濡细。脾胃尚弱，温中调补。处方：

乌梅6克  川椒目3克炒出汗  党参9克  当归9克  干姜2克  肉桂1.5克  山药9克  焦白术9克  茯苓9克  清草3克  七剂。

以后续以调补而愈。

例三  刘渡舟治神经性呕吐案（选自《当代医家论经方》）。

张某某，女，51岁。口渴多饮，水入即吐3个月。确诊为神经性呕吐，经用和胃镇呕降逆剂均无效。体质消瘦，自觉有气从少腹上冲胸

，胸部灼热，随之即呕吐，长期不进饮食，所吐皆痰涎粘液，伴恶寒、手足厥冷等症，脉沉弱，舌苔白腻。予乌梅丸原方变汤剂加半夏以

降逆止呕。服5剂后，呕吐止，能进少量饮食，余症稍减。继以上方加减调治而愈。