关幼波腹水方化裁治疗晚期失代偿性肝硬化医案
【主诉】腹胀，尿少一年余。
患者一年前感上腹不适，食欲减退，疲乏无力，便溏，腹部膨隆，稍食即胀，小便量少，双下肢浮肿。在本镇医院按“肝硬化腹水”给于利尿剂，初服几天尿量增多，腹胀渐消，但停几天腹胀又起，再用利尿剂后腹胀又消，半年后服利尿剂腹胀也难消退。此次在镇医院经输注“肝安、白蛋白、及速尿”等2周，腹水仍不消，并增呕吐不食，病情逐渐加重，由亲戚推荐，到本所就诊。
【刻诊】患者面色黧黑带青，面、颈、胸部有蜘蛛痣，有肝掌。精神萎糜，少气无力，时作干呕，每天只能喝一碗稀粥（每顿少半碗）。腹部胀满，按之如囊裹水，腹壁静脉怒张。身倦乏力，下肢浮肿，小便短少不利（每天尿量约700ml，用利尿剂无反应），双下肢呈指陷性水肿，大便稀溏。查：腹部叩诊有移动性浊音。 ALT 64u/L，AST 66u/L，TB 30umol/L；ALB 28g/L，GLB 35g/L，A/G比值：0.8：1。B超示：肝脏缩小，肝回声明显增强、不均、光点粗大；肝表面欠光滑，呈锯齿状；门静脉内径1.5cm，脾厚4.9cm，脾静脉内径1.1cm，腹腔内有大量液性暗区。舌体瘦，舌质淡暗，苔白，脉弱而数。
【诊断】（晚期）失代偿性肝硬化，顽固性腹水。
由于患者呕吐不能服中药，加之大量腹水，故先治疗腹水为首要。用DBDS疗法+保肝支持疗法：
1、白蛋白10g*50ml缓慢静点，1次/日。
2、10%糖水500ml+黄芪针30ml缓慢静点，1次/日，用3天尿量增后前液体中加10氯化钾10ml。
3、6%低右500ml+ CO-丹参针20ml缓慢静点，1次/日。
4、5%糖水250ml+酚妥拉明20mg+多巴胺20mg缓慢静点，1次/日。
5、上药静点完后，用10%糖水100ml+速尿60mg缓慢静点，1次/日。
6、用心得安10mg，3次/日，口服以降低门静脉高压。
7、鲤鱼半斤一条+生苡米50g+生赤小豆50g褒汤喝，每日1剂，以渗湿利水，升高白蛋白。
【二诊】上法用至3天，尿量开始增多，全身情况好转，食欲恢复至每天可喝三碗稀粥，腹胀稍减。用至一周，腹水消退过半，精神体力全面好转，能下地活动，自上厕所。患者要求停用输液改服中药。
【辩证】气血两虚，水湿内停。
方选关幼波腹水方化裁。
1、【处方】生黄芪50g，当归10g，白术20g，茵陈30g，杏仁10g，橘红10g，茯苓30g，赤芍15g，白芍15g，泽兰20g，香附10g，藕节10g，车前子（包煎）15g，木瓜10g，厚朴15g，生姜10g，大腹皮10g，丹参15g，地蛄蝼（去头、足、翼，研粉冲服）60g。
【用法】5剂，水煎服。
2、同仁堂乌鸡白凤丸 半丸，2次/日。
3、鲤鱼苡米赤小豆汤同上，每日1剂。
上药联用，共用中药15剂，腹水全消，食欲及精神复常，带药回家，继续巩固治疗。
由于患者艰于服药，不能规范治疗，只有在病情反复，腹水发作时，用此法间断服用，待腹水消失即自行停药。前后共计维持四年，终因肝功衰竭死于上消化道大出血。
【说明】本案患者为失代偿性肝硬化顽固性腹水。初诊因腹水量大，又呕吐不能服中药，故选用黄芪针益气扶正保肝；白蛋白以纠正低蛋白血症，改善血浆胶体渗透压；用低右、多巴氨、酚妥拉明、丹参扩张肾动脉，改善肾血流量，增强肾小球滤过率；配速尿以加强利尿作用。待腹水消退过半，病人全身情况好转，再配以中药，笔者选用关氏腹水方以扶正祛邪，标本兼顾。食疗用鲤鱼苡米赤小豆汤以健脾扶正，清热利湿，协助中药腹水方以健脾利水；用乌鸡白凤丸以升高白蛋白，降低球蛋白，调整蛋白比值。上述中、西药、汤、丸、食疗多环节合用以达到扶正祛邪，标本兼顾，使肝功恢复，腹水消退的目的。
此患在县医院检查时，接诊医生告知家属为晚期失代偿性肝硬化，积极治疗，约能维持半年生命。笔者用中西结合间断治疗，维持时间长达四年，说明中西医结合治疗对改善患者生存质量，延长生存时间等均较单纯西药治疗具有明显的优势。
