桂枝甘草汤医案

刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。老经补按：心悸，心阳不足，桂枝甘草汤强心阳，足厥阴肝经上达巅定，也有丝丝关系。桂枝甘草汤一可温心阳，二可疏发肝气，肝气充与脑部，故而眩晕得除。

桂枝甘草汤治疗嗜睡

 李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物 ．阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈。
老经按：肝主疏泄，肝郁则肝气郁滞不得升发，故而嗜睡。 《灵枢.寒热病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。肝气不得升发，阳气无力鼓动肝气则嗜睡，俗语讲：春困秋乏夏打盹，春困也正是此理。此病人，本是肝郁滞，他医屡用泻下之品，伤其心阳，故而叉手自冒心。耳中如物阻塞，心开窍与耳也。桂枝甘草汤强心阳则嗜睡除，桂枝疏肝则肝气旺，故而嗜睡，叉手自冒心一并得处。

枝甘草汤治疗失眠

 山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双日布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990，22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。
老经按：失眠，《内经 称为“目不暝，不得眠”。张景岳曰：寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。故而知，神不安也是不眠原因之一。上案，病史为外感汗之太过，致心阳被伤而心神不安，投桂枝甘草汤，心阳得复，神明出焉，因而得愈。此案也未见叉手自冒心，门老投此方，正是从病机入手，一击必中，非套死方，死套方者所能比也。

桂枝甘草汤治耳聋

 29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡红，苔薄白，脉细软尤力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全除。
老经按： 《证治准绳。杂病》曰：肾为耳窍之主，心为耳窍之客，故有“心开窍于耳”之说。因为“耳者，心之窍……心在窍为舌，肾在窍为耳，可见舌本属心，耳兼乎心肾也”。所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客。故曰：“肾开窍于耳，故治耳者以肾为主”。或曰：“心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客耳”（《医贯。卷五》）。
上案所以取效，既是与此理论有关。感冒过汗，心阳被伤，桂枝甘草强心阳，故而获效。
拓而释之， 耳与肝胆肝气通于耳，肝气调达，则听力聪敏。若肝脏功能失调，“虚则目荒荒无所耳无所闻”，“气逆则头痛，耳聋不聪”（《素问。脏气法时论》），胆附于肝，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病，医学`教育网搜集整理“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也”（《医学心悟。伤寒六经见证法》）。耳与脾脾主运化而升清，脾气健旺，气血充沛，清阳之气上奉耳，则耳的功能正常：若脾失健运，气血不足，耳失所养而失聪。若湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍而为病。耳与肺耳与肺亦有一定关系，“肺金受邪……嗌燥，耳聋”（《素问。气交变大论》）。在临床上耳病初起，往往出现邪气在表的肺经症状。
总之，耳之病变，与心，肝，脾，肺，肾，胆都有关系。