安冲汤治疗月经过多，经期延长
这个病例是我多年前非常有印象的一个，那时用过之后，知道有效，但没有怎么分析总结，现在回过头来再次温习，揣摩其中的可取之处，望各位同道给以指导！
患者李某某，女，35岁。
病史：患者平素月经规律，此次因经期正处农忙，劳累过度，致使月经经期延长已达十三日，量较多。刻诊，量较多，色淡红，质清稀；神疲体倦，少气懒言，面色淡白，舌淡，苔薄，脉诊由于本人功底浅，没有摸出来。
分析：因劳则伤气，气虚冲任不固，经血失于制约，固量多，经期延长，气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质地清稀，气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言，气虚阳气不布，故面色淡白，舌淡，苔白也是气虚之证。
诊断：月经过多，经期延长（气虚型）
治法：补气固涩止血
方药：安冲汤加益母草（见于张锡纯《医学衷中参西录。治妇科方》）
白术18g（炒)，生黄芪18g，生龙骨18g（捣细)，生牡蛎18g（捣细)，大生地18g，生杭芍9g，海螵蛸12g（捣细)，茜草9g，川续断12g，益母草15g。
用法：水煎服，3次/日
三日后随访，服药第二天量即减少，现出血已经停止。
温习：
方意解释：原方中白术，黄芪补气健脾以统血，生地，杭芍滋阴柔肝以藏血，龙骨，牡蛎，海螵蛸，茜草川续断益肾固冲以止血，其中海螵蛸，茜草既能固涩止血，又可化瘀行血。诸药配伍共有益气血，固冲任，治崩漏之功。该方剂配伍精密，寒温相当，标本兼顾，补气无温燥动血之弊，止血无阻络留淤之嫌。临床上用安冲汤治疗气虚型月经过多。我加了益母草一味，主要是因为当时知道益母草可以促使子宫收缩，减少出血。
我纳闷：
①为什么安冲汤里用龙骨，牡蛎，海螵蛸收敛止血，而不用其他收涩药，仔细查看对比，三味药同时有收敛固涩的作用，都可用于崩漏下血之证，而且都归于肝经，想必主要是源于脾统血，肝藏血的中医理论吧。
海螵蛸：又叫乌贼骨，性味，咸，涩，微温，归肝肾经；功效，收敛止血，收湿敛疮；本品咸能入血，微温而涩，有收敛止血之功效；而其他收敛固涩药都没有治疗崩漏下血的作用。
续断：苦，甘，辛，微温，归肝肾经，功效，补肝肾，行血脉，续筋骨，临床可应用于脚弱，遗精，崩漏，本品既能补肝肾，又能行血脉，有补而不滞的有点。续断是补阳药中唯一一味可以补肝肾，行血脉的药物，骨碎补也行血脉，但主要用于外伤血瘀之证。
茜草：苦，寒，归肝经，功效，凉血止血，活血祛瘀，应用于血热所致的各种出血证，本品炒用凉血止血，生用既能活血化瘀，又能止血，凡无淤滞者宜炒用。
益母草：辛，苦，微寒，归心，肝，膀胱经。功效，活血祛瘀，利尿消肿，本品辛开苦泄，能活血祛瘀以痛经，为妇科经产要药。研究证明，益母草有促进子宫收缩的作用，服后能使子宫收缩增强，使子宫内膜迅速脱落，小血管闭合，所以经期缩短出血量少。
（另有报道：马齿苋的促宫缩作用超过麦角，因而一切子宫出血皆可用之，尤其可用于血热量多之证。）
查得：中医妇科学里说，有血热主证，又伴有倦怠乏力，气短懒言，或心悸少寐等证，乃失血伤气耗阴，气虚血热之象。治疗应该益气养阴凉血，方用安冲汤加党参。
②这个气虚血热的证型月经表现在量，色，质方面又是怎么样的呢？不得而知，待查。。。
③为啥次方可以有养阴凉血的作用？待查。。。方中生地：甘，苦，咸，归心肝肾经。功效，清热凉血，养阴生津。用于热在血分，迫血妄行的吐血，鼻出血，尿血，崩漏下血等证。白芍：苦，酸，微寒，归肝脾经，功效，养血敛阴，柔肝止痛，平肝潜阳，本品能养血调经，常用于妇科疾病，用于月经不调，经行腹痛，崩漏，自汗，盗汗。还能够养血柔肝，缓急止痛，用于肝气不和，胸胁脘腹疼痛，或四肢拘挛作痛。全方寒温并用，既能补气，又能滋阴养血，还有收敛固涩，凉血止血的作用。
加减：若经行有淤块或伴有腹痛者，酌情加用泽兰，三七，益母草，兼有腰骶酸痛，酌加鹿角霜，补骨脂，桑寄生，兼有头晕心悸者，生地易熟地，酌加制首乌，五味子。
体会：
①任何一个阴道出血病人，都要问清上次和此次月经时间，排除与妊娠有关的出血。
②在病情发展过程中，由于病程日久，常常导致气随血耗，阴随血伤，或者热随血泄，而出现由实转虚，或虚实夹杂。如果不是大出血，急性失血所致的急诊，一般的情况下在患者来就诊时往往都出现虚实夹杂的情况了，这种证型在妇科出血中比较多见。就是急性的人流后出血，也大部分是虚实夹杂，西医必须要清宫的，必要时补液输血，这样才能快速止住出血。还有更年期功血采用的诊断性刮宫也是如此。
③询问病史时，要注意月经过多，经期延长与月经周期，经期的关系，经量，经质，经色的变化，及环境改变，情绪影响，劳动强度，有无全身性慢性疾病，既往治疗经过，所服用药物名称，剂量，方法，是否激素类药物，采用何种方式避孕。
④月经过多可见于有排卵型功能失调性子宫出血及子宫肌瘤患者，辩证多呈虚实兼见，或虚中夹淤，故治疗上常以补气化淤或养血化淤为治疗方法，且止血不宜留淤。（可常规做B超检查了解子宫大小，有无子宫肌瘤）
