前杏二陈汤化裁治疗咳嗽经验介绍

二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方。而二陈的由来是因配药时，选取半夏和陈皮应以陈旧者为佳，故名二陈。多年来, 笔者临证以前杏二陈汤加减治疗咳嗽, 获得满意疗效, 中医人网站tcmer/特整理介绍如下。

1 对病因病机的认识

咳嗽多因痰或肺气不利而致, 与肝、脾、肾有关, 尤其与肺脾关系最为密切, 正如《素问· 咳论》所谓五脏六腑之咳“ 皆聚于胃, 关于肺” 。六淫外邪侵袭肺系或脏腑功能失调, 内邪干肺, 均可引起肺失宣降, 肺气上逆而作咳。外感咳嗽属邪实, 外邪犯肺, 肺气不利, 变津为痰, 故咳; 内伤咳嗽属虚实夹杂, 多因湿阻中焦, 水谷之精不能养肺, 聚生痰浊, 上干于肺, 久则肺脾气虚, 气不化津, 更易生痰, 此即“ 脾为生痰之源, 肺为贮痰之器” 。其中, 痰浊阻肺为病之标, 脾湿生痰为病之本, 故临床中,外感咳嗽与内伤咳嗽常相互为病, 因果相关。

2 方药组成

临证止咳宜分清寒热、虚实, 标本同治。具体可以健脾燥湿、理气和中之法治其本: 以宣肺降气、止咳化痰之药治其标。

笔者临证以俞慎初的“ 前杏二陈汤” 为基本方, 药由前胡、杏仁、陈皮、半夏、获荃、紫苑、款冬花、浙贝母、桔梗、甘草组成, 全方具有理中燥湿、宣肺止咳之功。因肺失宣降, 气逆则咳, 故宣肺止咳为治咳关键。前杏二陈汤中桔梗开宣肺气; 前胡、杏仁降气化痰、止咳平喘, 宣降相伍, 以利肺气; 浙贝母清热散结、化痰止咳, 与杏仁相配, 一散一降, 善清肺中痰热: 紫苑、款冬花二药为伍, 止咳化痰效佳, 为治“ 标” 之药: 二陈汤长于燥湿化痰、理气和中, 乃治“ 本” 良方。综观全方, 药味平和, 不温不燥, 宣肺不忘降气, 除痰兼顾标本, 使肺气得以宣降,痰湿得以尽除, 则诸症愈、咳嗽止。

3 典型病例

1 风寒袭肺

案例1 : 患者, 女, 27 岁, 2 008 年3 月16 日诊。咳嗽2d ,咳声重浊, 咯痰稀薄、量少, 鼻塞, 流清涕, 伴头痛无汗, 纳可,二便调, 舌淡, 苔薄白, 脉浮。证属风寒袭肺, 肺气失宣。治宜疏风散寒、宣肺止咳。处方: 荆芥8g , 防风8g  , 前胡10g  , 杏仁8 9 , 陈皮6 9 , 半夏9 9 , 款冬花8 9 , 浙贝母10 9 , 桔梗6 9 ,辛夷8 9 , 蔓荆子6 9 , 甘草3 9 。每日l 剂, 水煎服。3 剂而咳止。

按: 本案处方是以基础方去紫苑、获荃, 加荆芥、防风、辛夷、蔓荆子。因紫苑长于化痰、获等利湿, 而本案患者以咳为主, 且痰量稀少, 故去紫苑、获荃。方中加荆芥、防风疏风散寒; 辛夷发散风寒、宣通鼻窍; 蔓荆子清利头目、疏散头面之邪。诸药合用, 共奏疏风散寒、宣肺止咳之功。

2 风热犯肺

案例2 : 患者, 男, 35 岁, 2 008 年9 月7 日诊。咳嗽较剧,连续不断, 痰黄质粘, 不易咯, 咽红, 口干, 纳可,二便调, 舌质稍红, 苔薄黄, 脉浮数。证属风热犯肺, 肺失清肃。治宜疏风清热、宣肺止咳。处方: 桑叶8g , 菊花8g  , 前胡10g  , 杏仁8g , 陈皮6g , 半夏9g , 款冬花8g  , 桔梗6g , 浙贝母10g , 批把叶8g ,黄答6g , 玄参10g , 甘草3g  。每日1 剂, 水煎服。3 剂而愈。

按: 本方以二陈汤燥湿化痰: 加桑叶、菊花疏散风热: 前胡、杏仁宣肺降气止咳; 玄参凉血利咽; 批把叶、黄答清热豁痰。虽然方中黄琴清热解毒效佳,但用量不宜过多, 因其性苦寒,寒性凝滞, 药量过多则痰凝更甚, 愈不易咯。款冬花、桔梗、浙贝母清热润肺豁痰。诸药合用, 共奏疏风清热、宣肺止咳之功。