中医对成人暴泻怎样辨证治疗?

一般说来，成人暴泻，如寒湿泄泻、湿热泄泻及伤食泄泻，其预后有三：一是治愈，二是暴泻无度，伤阴耗气，很快造成亡阴、亡阳之变；三是少数病人，或因失治，或治不对症，迁延日久，由实转虚。

　　（1）寒湿泄泻：症见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。

　　治宜芳香化湿，解表散寒。轻证用平胃散，重证用胃苓汤，兼风寒表证用藿香正气散加减。

　　平胃散：炒苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，甘草10g，生姜2片，大枣2枚。本方具有健脾、燥湿、散寒的作用。

　　五苓散：桂枝6g，炒白术9g，茯苓9g，猪苓9g，泽泻15g。本方功能行气利水。

　　胃苓汤是平胃散和五苓散的合方。

　　藿香正气散加减：藿香10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，厚朴10g，大腹皮10g，紫苏10g，白芷10g，半夏10g。

　　本方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。若表寒较重，可加荆芥10g，防风10g，增加疏散风寒之力。

　　若感受暑湿，或饮食不慎，引起泄泻，可用纯阳正气丸。该药服用简便，疗效较好。

　　（2）湿热（暑湿）泄泻：症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　治宜清热利湿，方用葛根芩连汤：

　　葛根15g，黄芩9g，黄连9g，炙草6g。

　　葛根芩连汤是治疗湿热泄泻的常用方剂。本方常加银花10g助其清热之力；加茯苓10g，木通5g，车前子10g（布包入煎），增强利湿之效。合方使湿热分消，则泄泻可止。

　　如湿邪偏重，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，加薏苡仁10g，厚朴10g，或合平胃散以燥湿宽中。

　　如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10g，薄荷6g（后下），以辛凉解表；挟食滞者，加神曲10g，山楂10g，麦芽10g，以消食化滞。

　　夏季盛暑之时，发生泄泻，症见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香10g，香薷10g，扁豆衣10g，荷叶10g，以清暑化湿。

　　一般来说，辨证必须掌握是湿重还是热重，是挟暑还是挟滞。湿重者宜偏于祛湿，热重者宜偏于清热；挟暑者，宜清暑祛湿；挟滞者，宜消食导滞。

　　（3）伤食泄泻：症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，胸脘痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞，方用保和丸：

　　陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，山楂10g，神曲10g，炒莱菔子10g，连翘5g。

　　若食滞较重化热，症见脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，用枳实导滞丸，以消导积滞，清利湿热。本方以大黄、枳实为主，推荡积滞，使邪有出路，而达到祛邪以安正的目的。