呼吸、循环系统诊断公式（含视频）

导 读

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慢性阻塞性肺疾病（COPD)

诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音=慢性阻塞性肺疾病。

注意

1.如题目出现突然加重几天，则加上急性加重期。

2.如果出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病。

3.如果出现

①PaO2≤60，PaCO2

② PaO2≤60，PaCO2≥50副诊断Ⅱ型呼吸衰竭

4.如果出现突发胸痛，叩诊鼓音，则副诊断：自发性气胸。

5.如果下肺闻及湿性啰音，哪侧肺炎如下肺肺炎。

支气管哮喘

诊断

1.只要看到反复发作的喘息与刺激，与季节有关=支气管哮喘。

2.只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效=支气管哮喘。

注意

1.有无Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的副诊断。

2.只要题目中有加重几天，一定是急性发作期。

支气管扩张（助理大纲不要求）

诊断

1.只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年=支气管扩张。

2.只要看到咳嗽、咳痰+X线可见囊状影、腔=支气管扩张。

注意

1.如果有白细胞升高，下肺有湿啰音，X下肺肺炎。

2.有无陈旧性肺结核病史。

 肺 炎

诊断

1.只要题目出现哪一侧下肺湿啰音=肺炎。

2.只要看到受凉后，发热寒战，咳痰，白细胞升高=肺炎。

注意

1.诊断肺炎时一定要写哪一侧肺炎还是双肺肺炎。

2.如果出现X线可见肋膈角消失，有弧形影，出现了肺炎性胸腔积液。

肺结核

诊断：低热、盗汗、乏力、肺结核+血沉（ESR)增快=肺结核。

注意：出现胸痛、胸水，ADA≥45=结核性胸膜炎。

支气管肺癌（助理大纲不要求）

诊断：老人刺激下咳嗽，痰中带血，体重下降=支气管肺癌。

注意

1.如果有发热、出现大片致密影=阻塞性肺炎。

2.LDH≥500，副诊断：恶性胸腔积液。

呼吸衰竭（助理大纲不要求）

诊断

1.PaO2≤60，PaCO2

2. PaO2≤60，PaCO2≥50副诊断Ⅱ型呼吸衰竭。

血胸和气胸

诊断

1.只要看到外伤后，胸痛，口唇发绀，胸部叩诊鼓音，呼吸音消失为气胸。

2.受伤部位有皮下气肿或握雪感=哪一侧张力性气胸。

3.只要看到刀刺后，呼吸困难，伤口有气泡冒出=哪一侧开放性气胸

4.如果此时叩诊，上部为鼓音，下部为实音=哪一侧血气胸。

注意：有无失血性休克，有无肋骨骨折。

肋骨骨折

诊断：外伤后，出现肋骨的异常活动，骨檫音=哪一侧肋骨骨折（或哪一侧多根肋骨骨折）。

注意

1.胸部皮下气肿，握雪感=哪一侧张力性气胸。

2.胸部皮上部鼓音，下部实音=哪一侧血气胸。

3.有无失血性休克副诊断。

课

           病 例 分 析       

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 心 衰

诊断

1.看到突发心悸，气促，双肺大量湿啰音=急性左心衰。

2.看到突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰=急性左心衰。

3.看到端坐呼吸，双肺底湿啰音或水泡音=慢性左心衰。

4.看到下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）=慢性右心衰。

注意

1.只要是心衰，必须加心功能分级。

2.心衰时，请注意有无冠心病既往史，有无合并心率失常。

心率失常（助理大纲不要求）

诊断

1.P波消失，出现小f波+第一心音强弱不等=房颤。

2.P波消失，出现小f波+第一心率绝对不规则。

3.P波消失，出现小f波+心跳脉搏不一致，如正在发作=快速性心房颤动。

4.只要看到间断心悸、心慌，可自行好转，突发突止=阵发性室上性心动过速。

5.只要看到心率≤40次/分，出现大炮音，诊断Ⅲ度房室传导阻滞。

注意：心律失常时，有无高血压的副诊断。

冠 心 病

诊断

1.陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、心绞痛，以上疾病诊断时，必须给以“冠心病”的大诊断。

2.如果突发胸痛数小时，ST段弓背向上抬高=急性心肌梗死。(如基础扎实，需根据心电图上哪里心肌梗死）。

3.如果突发胸痛数分钟，ST段压低，症状稳定无加重，硝酸甘油或休息可缓=稳定性心绞痛。

4.如果突发胸痛数分钟，ST段压低，症状不稳定。硝酸甘油或休息不一定缓解，病程小于2个月=不稳定心绞痛。

5.如果症状越来越重，次数越来越多，恶化性心绞痛。

注意

格式：冠心病=主诊断+心功能分级（有急性心肌梗死用killip分级；有急性心肌梗死用killip分级。）

高 血 压

诊断

1.只要血压≥140/90=高血压。

2.分级

分级

收缩压

舒张压

1级

140

90

2 级

160

100

3 级

≥180

≥110

3.分层：能明确是低危、中危、高危、很高危。只要高血压有糖尿病病史=很高危；只要血压>180/110，有一个高危因素，我们定义很高危。

注意

1.副诊断：有无心脏扩大有无心律失常。

2.老人是否收缩期高血压  并注意心功能分级。

心脏瓣膜病（助理大纲不要求）

诊断

1.只要考心脏瓣膜病必须先给风湿性心脏病的大诊断。

2.只要看到心尖部舒张期隆隆样杂音=二尖瓣狭窄。

3.只要看到心尖部收缩期吹风样杂音=二尖瓣关闭不全。

4.胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋舒张期叹气样杂音=主动脉瓣关闭不全。

5.胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋收缩期喷射样杂音=主动脉瓣狭窄。

注意

格式：风湿性心脏病=主诊断瓣膜疾病有几个写几个+有无心脏扩大+心功能分级+有无心律失常。

结核性心包炎（助理大纲不要求）

诊断：只要看到潮热、乏力等结核中毒症状+心音扩大/心音遥远=结核性心包炎。

注意

1.如果有气短、奇脉、心界向两侧扩大=心包积液的副诊断。

2.有无肺结核病史的副诊断。

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