开穴闭穴经络穴位贴敷法

  穴位贴敷是中医传统疗法之一，历史悠久，临床应用广泛。传统的穴位贴敷只是中药膏贴穴位，忽视了穴位贴敷前后穴位、经络的状态。传统经络学说认为，穴位是有开阖状态的，子午流注针法即是重视穴位状态的一种针刺方法。为了提高穴位贴敷的治疗保健效果，在传统的穴位贴敷的基础上，结合穴位状态的调整，我们创新了开穴闭穴经络穴位贴敷技术。开穴闭穴经络穴位贴敷技术是在继承传统穴位贴敷疗法、手指点穴法的基础上，结合经络穴位开阖状态创制的，提高了传统穴位贴敷的治疗保健效果，较口服药物简便、实用，是中医独特、行之有效的传统创新疗法。

穴位贴敷的历史源流

穴位贴敷疗法在《黄帝内经》中就有记载。《灵枢·经筋篇》云：“足阳明之筋，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏。”《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”以上条文说明了穴位贴敷的治疗机理，通过药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗和保健的目的。《灵枢·经筋》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”通过刺激穴位可以疏通经络，穴位贴敷通过药物对穴位的刺激作用来治疗疾病。医圣张仲景在《伤寒杂病论》治劳损用的五养膏、玉泉膏。唐代孙思邈用朱甲末儿贴敷肚脐治疗小儿夜哭，并提出“无病之时”用青摩囟上及足。华佗《神医秘传》治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。”晋代葛洪《肘后备急方》中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并收载了续断青、丹参青、雄黄膏等。《圣济总录》载：“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也”，指出了中药贴敷治病的机理，是穴位贴敷疗法发展的一个高峰。李时珍《本草纲目》中也收录了大量膏药，如吴茱萸贴足底治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼。清代徐大椿指出：“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。清代的《急救广生集》记载了清代以前千余年的穴位外敷治病的经验和方法，是后世研究和穴位外敷的经典之作。

穴位贴敷的作用机理

穴位贴敷疗法是传统穴位疗法和药物疗法的有机结合，该疗法源远流长，较口服药物简便、实用。穴位贴敷疗法以中医经络学说为基础，经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通于人体表里、上下，是气血运行的通道，也是病邪传播的途径。穴位是脏腑经络之气输注于体表的特定部位，“神气所游行出入之处”，穴位贴敷中的药物作用于穴位可以起到治疗和保健作用。穴位贴敷可以可以改善气血的运行状态，调节脏腑功能，纠正阴阳的偏盛偏衰，达到祛除病邪、防病保健和调理体质的目的。

开穴闭穴的传统认识

经络是气血运行的通道，通道和穴位中的气血有旺盛和衰弱的不同时机。中医对此早有论述。

十二经脉气血流注昼夜节律

十二经脉是气血运行的通道，气血在经脉内流行不止，环周不休。十二经脉气血流注始于肺经，依次流注于大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾，心包、三焦、胆、肝经，然后回到肺经，昼夜环流50周。在此基础上发展起来的子午流注，将昼夜十二时辰分属于十二经脉，每一时辰有一相应经脉的气血循行最为旺盛，其穴位处于开启状态，此时针刺这些穴位可以获得较好的治疗效果。传统的经络学说认为穴位是有开启和关闭状态的。在穴位开启的时候，给予针刺或者相应治疗，效果更好。

子午流注针法

子午流注针法是传统的针灸方法之一。“子午”代表时间，“流注”即人体经络的气血流注。他强调时间因素对针灸效应的影响，认为人体经络的气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化，依据时间，按时取穴，可以获得更好的疗效。因而把经络穴位通过阴阳五行和日时干支结合在一起，以阴阳五行的生克变化来按时推算人体气血的流注和相应的经络穴位开阖。子午流注针法的概念有着广义和狭义的区别。狭义的子午流注针法只能按时推算十二经络五俞穴的方法，由于推算方法的不同，又可分为子午流注纳甲法、子午流注纳子法和养子时刻注穴法。广义的子午流注针法则包括了各种按时取穴的方法，如灵龟八法、飞腾八法等，实际上已经成为传统时间针法的代名词。

开四关

“四关”之名，最早见于《灵枢·九针十二原》篇，其文说：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”这里的“四关”主要是指四肢肘膝关节以下的穴位，没有具体指何穴。窦汉卿在《标幽赋》中提出：“寒热痛痹，开四关而已之。”首次提出“开四关”之名，原义是指治疗寒热痹痛性病证时当针刺肘膝以下的腧穴。杨继洲所注《标幽赋》与徐氏同，明确指出“四关四穴，太冲、合谷是也”。此后，开四关即指相应手法作用于合谷、太冲两穴。开四关的“开”，是开启、开通之意，“四关”位于十二经脉的本部，是不应闭塞的要道，必须开通使之气血流畅，方能达到驱邪痛定的目的。合谷、太冲皆为本经之原穴，合谷属阳；太冲属阴，两穴一阳一阴、一腑一脏、一上一下，主气主血，相得益彰。“开四关”的目的，即是施以相应的手法，激发穴位的特殊性能，从而达到快速治愈疾病的目的。

穴位贴敷的操作方法

药膏准备

选用相应的中药，打成细粉，过80目筛，按比例混匀，备用。使用时，加适量介质（常用的有白醋、白酒、姜汁、清水等），调成糊状。

操作流程

（1）开穴：选择相应经络的要穴，手指点按，力度中等，每穴50次。（2）穴位点按：选择需要贴敷的穴位，用手指指端着力，穴位处行揉按法，每个穴位约50次，力度适中。（3）穴位贴敷：取穴位贴敷膏贴于穴位上，用胶布固定。（4）闭穴：选择相应经络的要穴，手指点按，力度轻柔，每穴50次。

临床应用

本疗法适用于儿童、妇女、成人常见病的治疗和保健。现举4例，简要说明本法的应用。

遗尿

（1）开穴：涌泉穴。食指揉按50次，力度中等。（2）穴位点按：用掌跟或中指指端着力，分别在关元、肾俞、命门、四满穴行揉按法，每个穴位约50次，力度适中。（3）穴位贴敷：取保健贴贴于关元、肾俞、命门、四满穴。（4）闭穴：俞府穴。大拇指揉按50次，力度轻柔。

泄泻

（1）开穴：商阳穴。大拇指揉按50次，力度中等。（2）穴位点按：用大拇指或食指指端着力，分别在天枢、脾俞、手三里、足三里穴行揉按法，每个穴位约50次，力度适中。（3）穴位贴敷：取泄泻保健贴贴于天枢、手三里、足三里穴。（4）闭穴：迎香穴。食指揉按50次，力度轻柔。

咳嗽

（1）开穴：中府穴。大拇指揉按50次，力度中等。（2）穴位点按：用大拇指或食指指端着力，分别在天突、肺俞、膻中、孔最穴行揉按法，每个穴位约50次，力度适中。（3）穴位贴敷：取咳喘保健贴贴于天突、肺俞、膻中、孔最穴。（4）闭穴：少商穴。大拇指揉按50次，力度轻柔。

厌食

（1）开穴：承泣穴。大拇指揉按50次，力度中等。（2）穴位点按：用大拇指或食指指端着力，分别在上脘、中脘、足三里穴行揉按法，每个穴位约50次，力度适中。（3）穴位贴敷：取厌食保健贴贴于上脘、中脘、足三里穴。（4）闭穴：历兑穴。食指揉按50次，力度轻柔。

注意事项

(1)穴位敷贴处穴位皮肤有炎症、红肿或者创伤时，不适宜应用本法。(2)对所用的中药过敏者，不适宜应用本法。(3)本法是绿色传统疗法，一般无不良反应。开穴闭穴经络穴位贴敷技术，源于经络学说、子午流注、穴位贴敷、手指点穴等中医传统疗法。此技术结合经络穴位的气血流注特点，在中药穴位贴敷前后，结合手指点穴，用开穴闭穴手法，调整经络穴位状态，达到提高穴位贴敷保健治疗效果的目的。此技术是几种治疗技术相互配合，共同发挥的整体叠加效应的保健治疗作用。首先是穴位的作用，药物作用于穴位，改善局部血液循环及周围组织营养，调整经络气血，调整人体阴阳；其次是药物的作用，药物经皮吸收进入血液循环，作用于机体；再次是穴位点按的作用，手指点穴、开穴、闭穴，刺激穴位，激发了经气，调动了经脉的功能。（周俊亮 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 黄博明 中和亚健康服务中心）