【doc】J形钩在固定正畸中的应用

J形钩在固定正畸中的应用

五官.口腔科?

J形钩在固定正畸中的应用

田存美(姜堰市人民医院口腔科,江苏225500) 中图分类号R783.5

19世纪末,Angle.Case即开始使用口外力使上前牙舌向移动,J形钩作为口外后方牵引装置的一种,随着我国方丝弓,直丝弓技术的迅速推广,亦得到广泛应用,本文主要对丁钩的制作,应用原理进行评价.

J钩的制作用1.2mm牙用不锈钢丝弯制.取标准长约85mm的不锈钢丝,左右成对.先将钢丝弯成类似英文字母J的形状,然后将其一端即口内端逐渐磨细约 5mm长,最后将磨细的末端弯成与J形呈90.的小环圈钩,使用时将其挂在口内弓丝的牵引环或牵引钩上,钢丝的另一端即口外端弯成拉钩以便和头帽上拉和问挂橡皮圈牵引.完成的J钩,两侧在长度,弧度上均对称一致. 注意钢丝在口角的走行部分作适当的缓冲弯曲,避免压伤口角软组织.

J形钩的常用类型Miethke.RR(1'将J钩分成三种类型,即高位牵引,垂直牵引,低位牵引.这也是常用的三种牵引类型.Shirci.H('研究了不同牵引方向对颅颌复合体产生的作用.他在离体头颅上将J钩连结到四个位置:中切牙和侧切牙之问,尖牙和第一双尖牙之间主弓丝的龈侧钩和切侧钩.牵引角度以牙台平面为,然后一 20',20',40',6哄5个牵引角度,牵引力3kg.实验结果提示:?从右侧看,当牵引方向在4啤引位置在切牙位置,

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牵引方向40'-60'~JI位置在尖牙和第一双尖牙之间时, 上颌复合体不会发生旋转,但是当牵引角度小于以上角度时上颌复合体将发生顺时针转动,相反当大于以上角度时则会产生逆时针转动;?从水平方向上看,不管在任何位置都能引起颧弓的曲率增加;?不管在任何位置牵引角度为一20*时腭部将会增加,随着牵引角度增加牵引位置前移,这种增大趋势将会逐渐减小,当牵引位置在龈侧钩牵引角度在4,60*时和牵引点在尖牙和第一双尖牙之间任何牵引角度都会使腭部增大.

J钩的临床应用不论方丝弓或是直丝弓技术,在关闭拔牙间隙阶段,支抗的选择和控制至关重要0),尤其是安氏?类伴有前牙拥挤,双颌前突,对支抗的要求很高,而J钩能提供最有效的也是最大支抗'),而上唇短缩,唇功能不足,上前牙垂直暴露过多,上牙槽突过长的病例,此类病例在内收上前牙的同时需同时压低上前牙以改善唇齿关系和笑线,此类多采用J钩可满足需要_6).对牙列拥挤拔牙病例,在拉尖牙向后时,支抗控制显得很重要,J钩可在不损失支抗的条件下远中移动尖牙),实际上也是保护了支抗,同时能关闭间隙.J 钩能抑制上颌骨在矢状向和垂直向的发育伫',要想获得临床上显着的生长改良效果,需要在青春生长进发期前或期问实施生长改良治疗,尽管在青春期后颌骨仍有一定的生长能力,但这种有限的生长量不足以为生长改良提供必需的反应性生长.有些医生在对青春期后上颌前突患者进行综合性治疗时常设计上颌后方牵引装置如口外弓,事实上此时只能起到推磨牙向后或加强支抗的作用?).J钩还能纠正中线,以及开颌正畸外科术后保持旺).另外J钩也可用于内收下前牙,连接点在下侧切牙的远中,采用低位牵引),但三类错颌伴下颌平面角过

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大或开颌倾向或下前牙已出现补偿性舌倾除外'?. J钩的口外牵引力及口内矫治弓丝设计?增强支抗:牵引力每侧250g左右,每天10小时,力线与咬合平面平行,水平牵引.颌内牵尖牙向远中时,口内弓丝在磨牙带环颊面管前设计阻挡曲,并采用链状橡皮圈或镍钛拉簧.内收前牙关闭拔牙间隙时,磨牙处则不设计阻挡曲,白天使用橡皮圈行上颌内牵引及?类颌间牵引,均采用0.41mm的圆丝;?压入上切牙:牵引力每侧100,

,戴用时间每天10小时,力线一般与咬合平面 150g左右

成3晌,为高位牵引.与白天的上颌颌内或颌问牵引 (圆丝)或关闭曲(方丝)联合使用;?抑制上颌生长:牵引环设计在上颌尖牙的近中,磨牙颊面管前设计阻挡曲. 每侧牵引力为500,1000g,戴用时问每天14小时.力线与咬合平面成4,45.角;?移前牙段牙弓向远中:此时牵引环位于尖牙的近中,第一磨牙前不设计阻挡曲,牵引力每侧100,150g,力线与咬合平面平行,时间每天12小时;?移尖牙向远中:磨牙颊面管前设计阻挡曲.尖牙托槽的近中放置活动拉钩或在托槽与拉钩间放置一小段螺旋弹簧以作缓冲.牵引力每侧100,150g,力线与咬合平面平行,时间每天10小时.

J钩的优点与不足之处从增强支抗的角度看,J形钩和面弓型口外弓都能提供最有效的支抗,但是面弓型口外弓由于颊面管小,安放相对困难(特别是有尖牙唇向错位时),安放时也易将双尖牙托槽撞落,而J钩制作简单.病人医生可轻易掌握摘戴,使用方便,且由于其无尖锐末端,故相对面弓型口外弓较为安全(1?.以J钩的其他作用如压入上前牙,远移尖牙,抑制上颌骨矢状向垂直

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向发育,纠正中线,开颌术后保持等作用看,非其他矫治

器所具有.

J钩左右分开设计,不是一个整体,缺乏相互支持从

而降低了稳定性n.患者休息时偶可出现脱钩现象,此

时应当对其进行相应调整(如钩的大小,角度).摘除J

钩前应先分开头帽和J钩之间的牵引,然后再取掉J钩,

以避免弹力击伤面部.J钩有时可压迫颊部软组织,此类

情况对J钩进行调节或用软的衬垫可以解决问题(1).J

钩与弓丝连结位置越靠后,牵引角度越低时其对牙弓的

扩大作用越明显幢),此时可通过打窄弓丝或腭弓进行调

节予以防止').J钩可引起上颌复合体发生顺时针或逆