山楂降脂饮治疗肥胖、血脂高
作者 / 毛德西
编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 林凤
组成：山楂30克，泽泻15克，荷叶15克，竹叶10克，薏苡仁30克，茯苓15克，生麦芽15克，稻芽15克，六神曲10克，鸡内金15克，柴胡10克，黄芩10克，赤芍15克，生甘草6克。
功能：健脾疏肝，清热利湿，佐以化瘀凉血。
主治：形体肥胖，血脂增高，肢体活动不利，或兼有脂肪肝、舌苔厚腻，脉象弦滑，或沉细无力。
用法：水煎服，每日2次服用；或选用几味水煎后，当茶饮之(如麦芽、山楂、荷叶、竹叶、茯苓等)。
加减：大便干结，加生白术15克、火麻仁15克、郁李仁15克；手足心热，加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑叶15克；心烦易躁，加焦栀子10克、莲子心5克、夜交藤15克；气虚，加黄芪15克、党参15克；阴虚，加干生地15克、天门冬30克。
方解
此方是余在临床上摸索出来的一张方子，开始只是用“焦三仙”治疗，因为“焦三仙”中的山楂有明显的降脂作用，后来又从传统用药与现代药理研究方面入手，加入荷叶、泽泻、茯苓几味，效果要比“焦三仙”好，这样逐渐摸索，一步一步地增损，形成了今天这样一张降脂方子。
方中以焦三仙合鸡内金，共为主药，具有健脾消脂的独特作用，麦芽消果积，神曲消面积，山楂消肉积，而鸡内金消积降脂作用更明显；泽泻、荷叶、竹叶、茯苓、薏苡仁五味，为臣药，具有淡渗利湿之功用，有利于过多脂肪的消散；稻芽芳香化湿，柴胡、黄芩清肝利胆，具有防止脂肪肝和胆结石的形成的作用，共为佐药；赤芍、生甘草解痉缓急，有疏解肝胆之郁的作用，为使药。
全方药味平和，无特殊功用的药，但它符合健脾利湿、消积化食的原则，非常有利于体内脂肪的消散与分解，故用之临床，两个月为一疗程，加上体育锻炼，高血脂与脂肪肝，都会得到改善。
病案
魏某，男，38岁，商人，于2011年8月就诊。
患者形体肥胖，自述：近两个月有气短、乏力，胸背沉闷，做事力不从心，如有微风在背，淅淅然不舒，排尿不畅，大便略干结，经休息半月症状未好转。
经查：左室舒张功能减退；血糖6.5mmol/L,胆固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝，胆囊内有胆固醇结晶。血压几次检测，均正常；其身高170cm，体重90kg，显系肥胖症。其舌体肥大，舌质淡暗，舌苔白腻浮黄，脉象沉细而数。平时有少量烟酒嗜好。
综合分析，为痰湿体质，脾肾气虚，湿浊不化，使饮食中的膏粱肥厚积于体内，久而久之，生痰化热，不但会阻塞气道，亦会阻塞血道，形成脑梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患。经余分析，患者说“这么厉害！”开始那种不在乎的面容不见了，显得有点紧张，余云：只要你能与医生配合，积极治疗，就能有大的改观。
第一，服用药物治疗；第二，控制饮食量，禁烟酒，远离膏粱肥厚之物；第三，加强形体锻炼，坚持每天走步1个小时(约7000米)。他说，这我都能做到。遂拟山楂降脂饮加减。
方药：生山楂30克，生麦芽30克，六神曲15克，稻芽15克，鸡内金15克，荷叶30克，竹叶10克，茯苓15克，泽泻15克，柴胡10克，黄芩10克，薏苡仁30克，生白术30克，赤芍30克，丹参15克，生甘草10克，水煎服，14剂。
二诊：自述已按医嘱改变生活方式，坚持锻炼，每日食用低盐、低糖、低脂肪饮食。准备请体育老师指导进行身体锻炼。继服上方21剂，并加服中成药“血脂康胶囊”，每次2粒，每日2次，早晚各服1次，3周后复查。
三诊：服药3周后，经查：体重85kg，血糖6.1mmol/L，胆固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各项检查指标有所好转，患者表情大悦，要求继服中药，遂于上方加黄芪、桃仁、红花、郁金等。继续服用两月余，后改为丸剂(水丸)服用。基本方药同上，并加强身体锻炼，合理饮食。半年后，体重减为80kg，血脂指标趋于正常。
按语
形体肥胖不应看作是美，而是一种代谢性疾病，是一种不健康的表现。这种体质早在张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中被认作是“尊荣人”，原文称“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧数，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”张仲景开出黄芪桂枝五物汤治之，这是益气护卫祛风法。篇内还有温阳法、健中法、补肾法、安神法、祛瘀法等，独缺少健脾利湿法，但在“痰饮咳嗽篇”内，却有苓桂术甘汤等诸多健脾化痰利湿方，弥补了前者的不足。此例与脾失健运有着密切关联，所以用山楂降脂饮加减，取得良好效果。再诊时所加药物，多为益气化瘀之品，如黄芪之补气化湿，桃仁、红花之通脉利湿。所用“血脂康胶囊”，为红曲制剂。红曲，由白粳米所制，甘温，无毒，有消食活血，健脾健胃之功用。李时珍云：“人之水谷入于胃，受中焦湿热熏蒸，游溢精气，日化为红，散布脏腑经络，是为营血，此造化自然之微妙也。”“故红曲有治脾胃营血之功，得同气相求之理。”临床常用于消化不良、赤白痢、头疮，以及制酒等。近年来用于高脂血症有较好效果。胶囊剂服用比较方便，很受患者欢迎。
