难经手把手教脉诊，中医把脉诊病的秘诀，要点是这样分阴阳

题记：中医的四大经典书籍，大家都知道黄帝内经，有一本书却很少人知道。即便是中医学院的学生也都未必认真去读，这本书是内经的姊妹本，就是《难经》。

把脉最重要的先分阴阳，正如黄帝内经说的：诊脉之要，察色按脉先别阴阳。

那我们来看一看如何通过把脉来分阴阳。

第四难脉有阴阳

[原文] 难曰:脉有阴阳之法，何谓也, （下同黑色加粗为原文）

[白话文]问:脉有阴阳之分，这是怎么来辨别的？

然:呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

答:人活着一口气，呼出气为阳，对应心肺。吸气为阴，对应肝肾。

在呼气与吸气的整个过程中间，脾接受水谷精微在中间交换，因此，脾的脉在呼吸之间;其实也意味着，无论心肺与肝肾他们的脉气中都含有脾的脉气。

二羊补充：这种脉气，也叫胃气。内经说得胃气则生，无胃气则死。没有胃气来养的脉叫真脏脉，也叫死脉。

心肺俱浮，何以别之,

但是心肺都是属阳的浮脉，那么怎么来分别呢？

然:浮而大散者心也;浮而短涩者肺也。肝肾俱沉，何以别之,

答:虽然都是浮脉但细微还是有差别的。如果是浮兼有大或散，就是心脉;浮兼有短或涩的，就是肺脉。

浮象属阳脉，沉象为阴脉，脉象可以通过浮沉来鉴别阴阳。

问:同样，肝肾都是属阴的沉脉，这又该怎么区分呢？

然:牢而长者肝也;按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

答:沉脉中如果有力而直长的是肝脉，按之浮细极软，指上举轻按而脉来有力的是肾脉。

脾居中焦，脉来从容和缓。这种从容和缓的脉象是处于浮沉之间的，这就是区别脉象的阴阳办法。

问：脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动耶,

问:脉象又分有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，又有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。这几种，难道寸口有六种脉象一起搏动吗,

然:此言者，非有六脉俱动也，调浮、沉、长、短?滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也;沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也;一阴二阳者，谓脉来沉滑而长者也;一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也;所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也;一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，各病逆顺也。

答:虽然有这样分法，但并不是六种脉象一起搏动，而是指摸脉的时候，脉有浮沉，长短，滑涩的六种形象。

浮，滑，长都是属于阳脉，

沉，短，涩则都是阴脉。

一阴一阳，就是指脉来沉而兼滑;一阴二阳，是指脉来沉滑而长;一阴三阳，是指脉来在浮滑而长之中，有时又带一沉象。

一阳一阴，就是指脉来浮而兼涩;

一阳二阴，是指脉来长而沉涩;

一阳三阴，是指脉来在沉涩而短之中有时又现一浮象。

因此，在诊脉时，需要分别各经(十二经)相应部位上的脉搏的变化，这样才知道疾病的顺逆变化。

[词解] 浮者阳也:浮，是漂浮的意思，即浮现于寸口部的一种脉象。《脉经》说“举之有余，按之不足。”也就是诊脉用轻微的指压力，即能觉查明显的脉象;若重重的按切，反感觉到它的动力不足。

出现浮脉的疾病，一般都是出现在体表，属于阳，也是表现正气旺盛有力量抗拒病邪，称为阳脉，所以说浮者阳也。

沉者阴也:沉是沉伏在内的意思，它和浮脉相反。《脉经》说:“举之不足，按之有余。”诊脉时需用较大的指压力方能触知，沉脉一般常见久病的人，表现正气不足，不能胜邪，属于阴脉，所以说，沉者阴也。

牢:是沉伏有力的脉象。孙思勰说:“按之实强，其脉有似沉伏。”《濒湖脉学》说:“似沉似伏，实大而长，微弦。”意思就是牢脉属于沉脉的一类，沉到极点的，又象伏脉，在轻按时，不觉有脉，重按才觉脉长大坚实，略带弦急状态。