双侧脑室

【Ref: Karsy M, et al. J Neurosurg. 2018 Feb 2:1-9. doi: 10.3171/2017.8.JNS162927. [Epub ahead of print]】

特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension，IIH），或称假性脑瘤，可导致永久性视力丧失和剧烈头痛。传统的单侧脑室-腹腔（VP）分流或腰大池-腹腔分流的手术失败率和并发症发生率高，甚至需要多次手术。美国犹他大学临床神经科学中心神经外科的Michael Karsy等研究采用立体定向技术放置双侧脑室-腹腔分流管对IIH患者的治疗效果，结果发表在2018年2月的《J Neurosurg 》在线。

作者对2008年至2016年在犹他大学神经外科使用立体定向技术放置双侧脑室-腹腔分流管的IIH患者做回顾性分析。立体定向技术下放置近端管，双侧脑室端分流管接Y型三通再经Strata阀门与远端腹腔分流管相连（图1）。术后随访6个月以上，评估患者临床表现、既往手术史、视力情况以及预后。

图1. 双侧脑室-腹腔分流术示范照片。取冠状切口，在两侧Kocher’s点处钻孔并放置脑室端管。患者鼻子朝向上方。注意不要将钻孔位置以及压力阀直接置于切口下方，减少感染率。通过立体定向技术准确安放双侧脑室近端管，并将远端管放置在腹膜下。

该研究共纳入34例患者，行41次分流手术。31例女性，3例男性；平均年龄34.4±8.2岁；平均体质指数（BMI）38.7±8.3kg/m2，属严重肥胖范围。32例患者术前有头痛症状，29例视力障碍。平均阀门启动压力为39.6±9.0cmH2O。50%患者已做过单侧分流手术，20.6%做过视神经鞘减压术。在双侧VP分流管放置后，平均随访24.8±20月，未发现脑室近端管堵塞，仅1例在41.9月时发生压力阀堵塞。术后，82.4%患者头痛减轻，70.6%主观视觉改善，视乳头水肿发生率由术前61.5%降至20%（p=0.02）。分析术后并发症情况发现，4例患者出现远端腹腔管移位至腹膜外，其中1例两次，发生感染1例。近端管堵塞率2.9%，明显低于腰大池-腹腔分流术的53.5%和单侧VP分流术的37.8%。

最后作者指出，与传统单侧VP分流术相比，特发性颅高压患者行双侧脑室-腹腔分流术可以提高手术成功率，减轻症状，效果更加持久。

（Yapen编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）