老中医坐堂 五官科病诊治绝招46 慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性炎症，患者无明显头痛，鼻塞的症状也不显著，长期大量鼻溢液是其特征。多由急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作迁延转化而来，其他病因与急性鼻窦炎基本相同。慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染，变态反应体质与本病关系密切。本病可单发于某一窦，但常多发性，凡一侧或两侧各鼻窦均罹患者，称全鼻窦炎。 有哪些症状？
1．脓涕：为本病的主要症状，以患侧明显，多呈粘液脓性或脓性。前组鼻窦炎脓涕多流向鼻腔底部而易从鼻孔中擤出，后组鼻窦炎脓涕多经后鼻孔流向咽部而患者感觉“痰多”牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。
2．鼻塞：以脓涕滞留为主者，表现为经常性鼻塞，擤出脓涕后鼻塞可暂时缓解。如为鼻甲肥大、鼻息肉等粘膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。常因鼻塞而伴有嗅觉减退。
3.头痛：慢性鼻窦炎多无明显头痛，如有也不如急性鼻窦炎严重，部分患者可有头部沉重感、压迫感或钝痛。常为一侧头痛，两侧者必有一侧较重。多因细菌毒被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压而产生真空性头痛。
鼻窦炎引起的头痛常有下述特点：
(1)头痛常伴有鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等症状。
(2)头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻。前组鼻窦炎可有前额部或鼻根部痛，后组鼻窦炎可有枕部或头顶部痛。
(3)休息、滴鼻药、蒸气吸人或鼻腔通气、引流改善后头痛可减轻，咳嗽、低头弯腰、用力时头部静脉压增高，头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动也可加重头痛。
4．全身症状：轻重不一，有时缺如，较常见的是精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中、表情淡漠等。 需要做哪些检查？
1．鼻腔检查：鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部粘膜最明显。中鼻甲可有肿胀、肥厚或息肉样变。中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉形成。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂或鼻腔后部有脓涕滞留。
2．×线和CT检查：鼻窦×线平片和断层片是诊断本病的重要手段。
3．鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦，冲洗出的脓液进行细菌培养和药物敏感试验，便于制订治疗方案。
4. 鼻窦超声波检查：用于上颌窦与额窦，A型超声波可发现窦内积液、息肉或肿瘤。
5．鼻、鼻窦内窥镜检查：用以了解粘膜、窦口与窦内粘膜病变与分泌物的分布情况。 如何治疗？
苍耳子9-15克，黄芩9克，葛根9克，桔梗6克，生甘草6克，蒲公英15克，车前草12克，白芷3克，辛夷10克。
*鼻息肉或息肉样变，加牡丹皮12克，羊蹄根9克。
*嗅觉减退，加石菖蒲9克；
*便秘，加玄参12克，麦冬9克，鲜生地12克；
*乏力，纳差，加炒白术9克，神曲9克，生薏苡仁12克；
*失眠多梦，加夜交藤15克，合欢皮15克；
*咳嗽痰多，加夏枯草9克，半夏10克，杏仁10克；
*咽痛，加野菊花9克，射干6克，山豆根15克；
*肝区不适，加郁金9克，菊花9克；
*高血压，加泽泻9克，钩藤9克，蔓荆子9克；
*慢性鼻窦炎急性发作，加剂芥9克，防风6克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于慢性鼻窦炎。 处方二
芦根30克，苍耳子10克，桑叶6克，辛夷6克，白芷6克，薄荷6克。
*涕色黄浊，加夏枯草10克，龙胆草3克；
*涕量奇多，加鹅不食草10克，鸭跖草10克；
*头痛严重，加白蒺藜10克，菊花10克；
*鼻塞严重，加路路通10克，石菖蒲3克；
*鼻有臭气，加藿香10克，佩兰10克；
*脉有虚象，加太子参10克。
上药先用水浸泡20分钟，煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于慢性鼻窦炎急性发作。 处方三
黄芪18克，天花粉18克，薏苡仁18克，蒲公英18克，鱼腥草18克，白芷15克，辛夷12克，鹿角霜9克，王不留行9克，炮山甲9克，升麻9克，甘草3克。
*脓涕多，加木通6克；
*浓涕带血，加白茅根18克，荷叶18克，赤芍12克；
*鼻塞重，加路路通12克；
*前额胀痛，加葛根15克，白芷用至20克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于儿童慢性鼻赛炎。 有哪些单验方？
1．鱼腥草50克，炒苍耳子、辛夷花各25克，桔梗20克，白芷、甘草各15克，水煎服，每日1剂。
2．金银花、夏枯草、蒲公英各20克，苍耳子15克，菊花、川芎各10克，共研细末，每次服9克，每日3次。
3. 苍耳子、露蜂房、白芷、薄荷、细辛、升麻、藿香、蛇床子、制川乌各等份，共放沙锅内，加水煎开后5-10分钟，用一块布罩住，以口鼻吸人热气，待凉后以纱布蘸液洗额头和鼻部，每日2次，每剂药可用4-6次。 特别提示
1．积极治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症。矫正鼻腔畸形，积极治疗牙周病，可减少牙源性上颌窦炎的发病。
2．加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。
3．患病后要清洁鼻腔，去除残留鼻涕，保持鼻道通畅，可做低头、侧头运动，以利于窦内涕液排出。
4．注意擤鼻方法，鼻塞涕多者，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通过咽鼓管进入中耳，发生耳疾。
