太阴风湿表证（一）姚梅龄撰

（二）、定义伸述：

1、太阴的涵义：指六经中的太阴经，即手足太阴经络及其所系的肺与脾。

2、太阴之表的涵义：

（1）手足太阴经络：足太阴脾经，手太阴肺经。

（2）脾肺所主的体表组织和器官：

脾--四肢、肌肉、口(咽)。

肺--皮毛（玄府）、鼻(喉)、气道。

（3）与脾肺功能关系密切的体表活性物质：

充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉之血。

3、太阴表证的实质：

  以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病，称之为太阴表证。

4、太阴风湿表证的实质：

  以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变，即为太阴风湿表证。

  5、太阴风湿表证的发病机理：

（1）风湿有余，肺及/或脾之气不足。

风湿绝对有余，但可轻可重；肺及脾往往绝对不足，否则邪气难害三阴，否则不会仅手足自温；少数为肺脾相对不足；所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。

（2）风湿是直接病因：

体表风湿之邪之形成，可由体外的风湿外邪干忤体表而产生，也可以是其他有害因素影响太阴之表，影响了脾肺功能，形成了太阴之表的风湿表邪；反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表，使太阴之表的多组织及其功能，以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常；并在不同程度上影响脾肺功能，故而形成太阴风湿表证。

(3)此证的关健病机，在于阻滞气机，即风湿阻滞于太阴之表。

  (三)太阴风湿表证的实质：

病因：风湿；病机：阻滞；病所：太阴之表

二、太阴风湿表证的提出

（一）文献与理论依据：

1、主要文献依据：

(1)《伤寒论》：

190条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明也。”

277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……”

99条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温……”

273条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”

(2)《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》：“二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖、炒），右坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服。有微汗避风。”

（3）《温病条辨，中焦篇》：

“（六十五）湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。宣痹汤方：防已五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱醋炒，晚蚕砂三钱，赤小豆皮三钱，水八杯，煮取三杯，分温三服，痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。”“（五十九）湿郁三焦，脘闷便溏、身痛、苔白、脉象模糊，二加减正气散主之。二加减正气散方：藿香梗三钱，广皮二钱，厚朴二钱，茯苓皮三钱，木防已三线，大豆黄卷二钱，川通草一钱五分，薏苡仁三钱，水八杯，煮取三杯，三次服。”

（4）《湿热病篇》

第1条（自注）“然所云表者，乃太阴阳 明之表，而非太阳之表，太阴之表四肢也，阳明之表肌肉也，胸中也……”

第3条：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”

  2、理论依据：(例如“标本中气”理论：“太阴之上，湿气治之”)

（二）临床依据

1、临床初步统计：到目前为止的不全统计，占门诊人次的4.3％以上（根据笔者的2.6万人次的不全统计）。

2、太阴风湿表证(及其兼证)常出现于哪些病种之中？(均属我本人经治的)

（1）呼吸系统：感冒；支气管炎；小儿支气管肺炎；病毒性肺炎(包括非典)；细菌性肺炎；支气管哮喘；支原体肺炎；(迁延性肺炎)。（2）消化系统：病毒或细菌引起的急性胃肠炎；肠道沙门氏菌属感染（包括伤寒流、副伤寒）；慢性胃炎；慢性结肠炎；慢性胃肠炎并发的胃肠动力不足；急慢性甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。

（3）运动系统：急性风湿热(风湿性关节炎)；慢性风湿性关节炎；原因不明的肢体瘫痪性疾病。

（4）神经系统：病毒或细菌性引起的脊髓炎（例如病毒性脊髓炎引起的截瘫，葡萄球菌所致化脓性脊髓炎起引的截瘫等）；乙型病毒性脑炎；结核性脑膜脑炎。

（5）心血管系统：病毒性心肌炎(尤其是急性呼吸道感染并发心肌炎)。

（6）风湿病：(刚才讲的急性风湿热)；红斑狼疮。

（7）血液系统：再生不良性贫血；急性白血病换骨髓后的反复发热；不明原因的白细胞低下；缺铁性贫血  。

（8）内分泌系统：甲状腺机能亢进；甲状腺功能低下；甲状腺炎；激素药物引起的肥胖症。

（9）泌尿系统：出血性肾小球性肾炎；肾盂炎并发的尿路积脓；

（10）五管科疾病：慢性咽炎；慢性付鼻窦炎；喉头乳头状瘤；过敏性鼻炎。

（11）皮肤病：广泛严重的全身皮肤湿疹；荨麻疹；牛皮癣(银屑病)。

（12）妇产科产疾病：盆腔炎。

（13）儿科：小儿夏季热、新生儿黄疸（多属兼症）、小儿呼吸系统消化系疾病等以上各系统疾病。

（14）其他：不明原因的低热，自闭证。

（三）第一个明确提出“太阴风湿表证”的是江西省的姚荷生教授。

三、研究和讨论太阴风湿表证的意义

（一）是常见病。

（二）是疑难病。

（三）是许多无法根治的严重慢性病的前提基础；是激素、输液、抗菌素、抗过敏药、乃至多喝开水、多吃营养等等的禁忌证。

（四）中医疗效甚好；是迎接“后抗菌素时代”的重要诊治方法之一。

（五）是“知常达变”的第一步阶梯之一。

（六）科班教材上没有；杂志也似未出现过。

四、太阴风湿表证(之一)的临床表现

(一)  发病经过：

1、始发因素（即发病之前的一段时间内，甚至是发病前的１—２天，常有以下因素中的一种或多种）：

(1)外感因素：风、寒、暑、湿 (水)。

(2) 饮食：牛奶、肥腻、营养过多。

(3)疫疠：湿温、温毒、暑疫、(病毒、细菌、支源体等微生物，甚至包括原虫等原虫)。

(4)劳倦：往往过逸。

(5)误治史：输液偏多；反复多次用抗菌素治疗病毒性疾病的治疗史；其中危害最大的是激素反复多次的使用(  静滴、口服、喷喉等)。多有用辛温和辛凉解表、苦寒和咸寒清里、甚至用壅补之剂的误治史.（6）宿疾与体质：关健在体内素有湿，素来是脾、肺之气不足的体质。表现为平时容易累，活动时汗多，或平时面色白、或略带黄滞，或素偏虚胖，或素来舌苔白厚；平时多为脉软、甚至偏虚。

（二） 发病过程

1、往往是急性起病：即在感受了外邪、不洁饮食或经误治后的当天或第二天即发病，并出现太阴风湿表证的证状；接触疠后发病者，其潜伏期的天数不等，感染流感则发病较快，当然还要看是否附加了上述原因；有少部份出现在某些疾病的迁延期或慢性期过程中，例如肺部炎症难以吸收的迁延期中的太阴风湿表证，又如慢性病毒性肝炎过程中的太阴风湿表证，又可表现为发病较为缓慢的过程。

2、起病时的第一感觉常是患者感到非常“疲倦”。

（三）临床现症

1、主症：肢软乏力，手足自温，脉浮。

2、典型症：手足自温；脉浮虚而不流利。

3、或现症：

（1）其他的常见症：发热，多数发热不高，或身体蕴蕴发热或午后发热；四肢痠楚；身体困倦；微恶风寒；不欲饮；小便自利。

（2）若风偏重：则可阵作自汗出，但汗出热不退；或汗出恶风，脉可浮弦。

（3）若湿偏重：则可无汗而恶寒恶风，或汗出不彻（有时身微有汗、或汗出剂颈而还，或汗出剂腰而还）,汗粘；或感肢体沉重；脉浮或缓、或软、或濡、或欠流利；舌苔白或厚、或微腻；面色或现黄或兼滞；

（4）若属风湿犯手太阴之表：则可兼鼻微塞，喷嚏，流清涕或粘；或微咳；脉可现寸脉独浮或右寸独浮；手足自温不显著。

（5）若属风湿犯足太阴之表：则手足自温明显，或四肢痠楚或萎软亦较明显；久则晨起手微胀、午后跗微肿，目胞微肿，或手足发作轻度的湿疹，或口不仁（口微粘、口微涩）而食乏味；或恶心明显，小儿可现微吐，大便软、甚则微溏；

（6）若属风湿痹阻经脉为主：则可四肢疼烦，骨节疼痛；甚则四肢挛急，或发为痿躄；

（7）其他或现症：舌苔薄白或舌苔厚浊而浮；舌质偏淡或淡红，舌边有浅齿痕；脉浮弱，甚至脉不浮（往往有兼症）；手自温而足冷（往往属兼挟证且不以太阴风湿表证为主）,手足自温与手足凉交替（兼脾气虚明显，或兼其他兼挟证）；小便微浑。

（四）临床归转：

1、少数患者可以自愈：例如《伤寒论》277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽  当去故也”。2、如果不治疗或经过误治，多数（90%以上）表现为迁延（例如低热不退）、反复，以及在传变的基础上形成兼挟证，形成较为顽固的慢性病。3、单纯的太阴风湿证，如果采用了正确的医疗护理方法，一般能1-2天内明显见效；若未使用1周以上激素，体质虚不明显的，一般3-5天可痊愈。

五、太阴风湿表证（之一）的诊断

（一）诊断的主要依据：

1、主要根据现症：主要依赖主症和常见症状作出诊断。

2、病情经过特征依据：迁延反复发作感冒或类似感冒的情况，痛苦又不明显的，要注意本证是否存在。

（二）诊断的参考依据：

1、指生活史及宿疾素体有湿者，患发热性疾病时要注意是否属本证。

2、发热时白血球降低或中性粒细胞明显低下者。

（三）鉴别诊断：

1、病所鉴别：本症所现症状集中于太阴之表，而无明显的太阴里症（如腹痛，明显的吐利咳喘等），亦无其他经的表症（主要指其经脉循行部位和所主器官）。2、病因鉴别：人湿邪缠绵，重浊，腻滞（阻滞太阴之表）和压抑的特征，且有风邪犯表的疏泄、鼓舞或主动（时作时止）的特征；而无表寒凝闭所致的明显的恶寒无汗、头身紧痛等的特征；无表热主灼律（如口渴）、丰隆（如咽红肿）、弥散（如自汗多、四肢身热均匀发热）的特征；无火性上炎（如目赤、耳前后肿，大头瘟）、燔灼（如头面欣赤肿痛，肢体某些部位的红肿热痛）的特征；无燥性消耗（如口干大渴，皮肤干裂,鼻燥）等特征。

3、病机鉴别：

  由于本征的机理主要是邪气弥漫性阻滞体表组织，仅仅只达到了接近痹阻的程度，而未达到闭结、瘀、壅塞的程度，故本证一般无剧烈的疼痛和显著肿胀的症状体征。

同时，本证虽然常常是在脾肺之气不足的基础上产生的，但它终究没有到脾肺气虚的程度；加之本证的邪正虚实对比，是以风湿邪盛为主，是一种实证。所以，本证并无突出的虚象（如短气、动则气喘，明显的自汗盗汗、脉细微弱等），甚至多数进食亦尚可。

4、与其它类似的常见证鉴别：

（1）与太阴风温表证的鉴别要点：

（5）与卫分湿温证的鉴别要点：

 卫分湿温证：身体蕴蕴发热而无手足自温。

太阴风湿表证：手足自温，可无身体蕴蕴发热。

（6）与气阴两虚内热证的鉴别要点：

1、诊断要点：

有表风症、有表湿症、风湿症现于太阴之表、又有风湿阻滞的现象，组合而形成综合结论。

2、基本确诊治的条件：

1、同时具备“主症”的三个症候；

2、同时具备“主症”的二个症候以及“典型症”的一个症候；

3、同时具备 “典型症”的两个症候。

4、同时具备一个“主症”，合一个“风偏重”症以及一个湿偏重症，而且无明显的里症。

5、同时具备每一个“典型症”合一个“风偏重症”或一个湿偏重症。

6、若患者手足自温，同时有1~2个或现症，不足以确诊时，在进行了上述类似证鉴别并排外了其他证候时，太阴风湿表证的诊断亦基本可以确立。

六、太阴风湿表证（之一）的治疗

（一）护理

1、护理的重要性：

是治愈乃至不复发的必不可少的前提。

2、护理原则

（1）常规护理（西医）

（2）如果属传染病，即按其病种的西医护理要求进行护理。

（3）针对本证的“始发因素”，进行全面护理。

3、护理措施

（1）避免外感因素

避风：要避免吹2级以上风，更要避免穿堂风、隙风。

适寒温：必须依据患者的自我感觉，调节环境的温度和患者的衣被，使患者在不感到很热的情况下，尽量感到暖和；此处必须强调的是尽量避免用空调，万不得已要用时，高低（相对当时气温而言）不宜超过30C，且风力要开到最低档；要避暴晒，避免处于闷热环境之中；发热患者禁用冷敷、冰敷。

避水湿：避冷水，避潮湿环境（必要时可用抽湿机）；发热患者禁用酒精擦浴和湿敷；禁冷水浴和游泳。

（2）饮食宜忌

宜清淡：素食为主（建议占70%以上），荤食要少。

忌肥腻：忌动物脂肪和脂类较高饮食（第一位是忌鲜奶和全脂奶粉，尽量少上餐馆）；不宜肥甘厚味。

宜易消化：宜少（7~8分饱），宜软，小儿不宜太杂。

忌生冷：宜熟食，宜热饮食，忌所有生冷（即低于体温的饮料食物及生食——如水果、凉拌菜）。

忌不洁变质食物；不宜勉强喝开水。

（3）劳逸有度

患病后要注重休息，不宜劳心劳力，不宜激烈的体育锻炼。

（4）避疫疠之气:

可按照西医相应传染病的防疫隔离要求。

（二）治疗原则：

1、先祛邪，后扶正。

2、祛邪必须以透表为主，即芳香辛散透湿祛风为主，可兼淡渗；以经脉为主者，须合通经理气活血之品。

3、善后扶正，须补气合宣利湿浊之品。

4、禁用过度辛温宣发、过度温补和滋阴之品；不宜用苦燥为主或过用渗利之品。

5、不宜输液，禁止过多输液和输冷液体；无明显细菌感染者不宜用抗菌素，禁止多种抗菌素联用；禁用激素（皮质类固醇）；不宜反复用解热镇痛剂。

（三）治疗方法：

1、手太阴为主的风湿表证治法：

（1）诊断：现症符合太阴风湿表证（之一）确诊条件，同时又具备二个“风湿犯手太阴之表”症候者，诊断即可成立，下方即为首选方。

（2）方药：麻杏苡甘汤主之，2~3剂

方组：麻黄8~9g，杏仁8~9g，薏苡仁8~10g，炙甘草8g

煎煮法：约加700CC水，煮开40分钟，取药汁100~150CC；复渣约650CC，煮开40分钟，取药汁100~150CC。

服法：日服2次（一剂），两次隔6小时以上。

2、足太阴为主的风湿表证治法：

（1）诊断：现在符合太阴风湿表证（之一）确诊条件，同时具备一个“风湿犯足太阴之表“的症候，即可确诊。

（2）方药：神术散（汤）之中，2~3剂。

方组：防风10g，苍术8—9g，炒甘草8g

煎煮法及服法：同麻杏苡甘汤。

3、手足太阴经脉为主的风湿表证治法；

（1）诊断：现症符合太阴风湿表证确诊条件，同时具备一个“风湿痹阻经脉”症候者，即可确诊。

（2）方药：蠲瘅汤加减主之，4~5剂。

方组：羌活8~9g，姜黄8~9g，当归尾6~8g，生黄芪6~10g，赤芍8~10g， 防风10g，炙甘草8g。3~5剂

煎煮法：以水700~800CC，煮开30分钟，取汁100~150CC；复渣以水约600CC，煮开30分钟，取汁同上。

服法：每日一剂，二次隔6小时以上分服。

4、手太阴为主的风湿挟热表证治法：

（1）诊断：现症符合手太阴为主的风湿表证确诊标准，兼现口渴、自汗较多、脉兼数而小便黄且无明显里症，舌苔兼黄、发热且持续恶热中的一个症候者，即可确诊。

（2）方药：桑菊饮加减主之2~3剂

方组：桑叶10g，薄荷10g，杏仁10g，薏苡仁10g，甘草8g，藿香叶9g，桔梗8g，连翘10g，竹叶8g

煎法：约加800CC水，煮开25~30分钟，薄荷 后下（只须煎15分钟），取汁100~150CC；复渣加水约550CC，煮开25~30分钟，取汁100~150CC。

服法：日服2次（一剂），两次隔6小时以上。

5、足太阴为主的风湿挟热表证治法：

（1）诊断：现症符合足太阴为主的风湿表证诊断标准，同时出现口干微欲冷饮、脉兼数而小便黄且无明显里症、舌苔兼黄、手足温温发热明显且手足恶热喜冷、烦汗明显而不彻全身、大便深黄（或酱黄）且无明显里症等数症中的一症，即可确诊。

（2）方药：甘露消毒丹加减主之，3~4剂。

方组：飞滑石9~10g，绵茵陈9~0g，连翘9~10g，生栀子8g，薄荷10g，藿香叶9g，石菖蒲6g，白蔻仁8g，木防已10g，茯苓皮9g

煎法：煎法同上“桑菊饮加减煎法”，其中白蔻仁后下同薄荷。

服法：亦同上

6、太阴经脉为主的风湿热痹治法：

（1）诊断：现症符合“手足太阴为主的风湿表证”确诊标准，同时兼现以下症候之一者——四肢烦热疼痛明显、骨节疼痛伴发热、脉兼数涩一即可确诊。

（2）方药：宣痹汤（《温病条辨·中焦篇》方）加减主之。4~6剂。

方组：木防已10~15g，杏仁10~12g，飞滑石12~15g，连翘10g，生栀子10~12g，蚕砂10~12g，赤小豆皮10g，大豆黄卷10~12g，海桐皮15g，片姜黄8g，赤芍15g。

煎法：加水800~900CC，煎开40分钟，取汁100~150CC；加水700~800CC，煎开取汁同第一次。

服法：亦同上

7、手太阴为主的风湿挟寒表证治法

（1）诊断：现症符合“手太阴为主的风湿表证”的确诊条件，加上恶寒显著（越出汗越恶寒者不属此列）或无汗两症之一者，即可诊断为此证。

（2）方药：主以麻杏苡甘汤（重剂），2~3剂

方组：麻黄10~12g，杏仁10~12g，薏苡仁12g，炙甘草10g

煎法：取水700~800CC，中火煮开40分钟，取汁100~150CC。

服法：同前

8、足太阴为主的风湿挟寒表证治法

（1）诊断：现证符合“足太阴为主的风湿表证”的确诊条件，同时具出现恶寒显著（越出汗越恶寒者不属此列）或无汗两症之一者，即可诊断为此证。

（2）治疗方法：主以加味神术汤，2~3剂。

方组：即神术汤加桂枝9~10g，羌活9~10g。

煎法：取水700CC，中火煮开30分钟，取汁100~150CC；复渣煎取水650CC，中火煮开30分钟，取汁100~150CC。

服法：同神术汤

9、太阴经脉为主的风湿挟寒表证治法

（1）鉴别诊断：现症符合“手足太阴经脉为主的风湿表证”，同时出现恶寒显著（越出汗越恶寒者除外）或无汗两症之一者，即可诊断此证。

（2）方药：主以羌活胜湿汤加味，3~4剂。

方组：羌活9~12g，独活9~12g， 藁本9g，防风9~12g，炙甘草10g，川芎10g，蔓荆子8g，桂枝9g，片姜黄10g

煎法：取水700CC，中偏小火煮开30分钟，取汁100~150CC；复渣取水约600CC，中偏小火煮开30分钟，取汁100~150CC。

服法：同前

（四）善后方法

1、清除余邪

2、补气化湿。

七、太阴风湿表证（之一）的预后与转归

（一）痊愈（包括自愈）

（二）后遗

（三）迁延反复

（四）内陷

（五）挟杂

（六）传变相兼