陈宝田教授五十年临床经验方【三小汤】应用医案几则
【三小汤】： 【组成】：由小柴胡汤、小青龙汤、小陷胸汤组成。
柴胡24 黄芩10 半夏10 党参15 麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 黄连10 瓜蒌20 大枣7枚 生姜3片 甘草10，单位：克。【投药指征】：慢性阻塞性肺疾病以咳嗽频作。一般投药指针：咳嗽频作，咳痰清稀或黏稠或 黄白相间，胸胁苦满为辨证要点，但不必悉俱。 均有明显效果，效如桴 鼓，有 呼 吸一方之称 。【适应症】：急性支气管炎，慢性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，肺气肿，踹息性支气管 炎，支气管炎哮喘，肺心病，肺炎，急性肾炎（伴咳嗽者），肋间神经痛等。
【案1】2016年4月2日，我老家邻居 袁某能，48岁体格健壮，咳嗽了2个多月了，一直吃西药无效，现在咳嗽严重，咽喉痛、痰多、怀疑得了咽喉癌、声音沙哑。因为听说我开的方治疗了同族的袁某才、袁某楠两兄弟咳嗽（见后面医案2、医案3），效果很好，见我回家上坟祭祖非要我开个方子试试。我看了一下舌质略红，舌苔厚腻中间有少许黄苔，舌胖大。脉浮，寸部尤甚，大小便正常。仍属风寒束肺，略有化热。拟方：【三小汤】原方原剂量+桔梗12g。2剂。一天一剂，日3服。患者4月3日晚上服了头顿，下口略感舌麻3分钟左右（药物玄冥反应？）4月4日早上感觉喉咙舒服多了，咳嗽已减轻，痰也少了。4月5日上午，喝完5顿，2付药未尽剂。咽喉不疼了，说话声音清晰，基本不咳了。见我要返回市里，一个劲的千恩万谢。我想他最该谢的是陈宝田教授，因为这方子是陈老原创的。我不过是传播而以。
【案2】患者袁某楠，66岁（下面医案3患者的亲弟弟），咳嗽10多个月了，一直以西药为主治疗效果不佳，在本乡街道上医院看遍了，中药也服过不少就是不见好转，前几天找一民间中医（无照行医，听说有点本事，许多医生治不好的病，他能治好不少）开药吃了3天，反而越来越厉害，他说那药比较酸还有股臭味。因听他哥哥说我开的药效果好，叫我为其开个方子试试。刻诊：咳嗽、流清涕、无食欲很久了，乍冷乍热，四肢无力，舌头胖大很厚，几乎往上翘不起来。舌苔较厚，中部苔黄，舌边有齿印痕迹，舌两侧（垂直方向）散在血瘀斑，脉浮。几年前锁骨曾经摔断，没做任何治疗自己恢复、手臂在活动时不发麻，不活动时、晚上手臂偶尔发麻。大便10多年溏软，日行3至5次，爱吃生花生，吃豆腐就拉肚子。面色青中带黄。鼻翼通红（挤粉刺挤红的）。小便无力、拉完打冷颤。本来特勤快的人，一天都闲不住，现在走路都没力气，干不了活了。应属素体脾阳虚肺气虚，外伤血瘀已久，外感风寒失治。太阳、少阳、太阴并病。拟定方：【三小汤】合【血府逐瘀汤】
柴胡24 黄芩10 半夏10 党参15 麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 黄连10 瓜蒌20 大枣7枚 生姜3片 甘草10，单位：克。 当归10g、 赤芍10g、川芎8g、 生地15g、 枳实10g、牛膝12g、桔梗10g、炒白术18g、砂仁8g（后下8分钟） 三七粉6g(调入药汤)。痰多加鲜苦竹竹沥（他家有许多苦竹）少许。2剂，每天一剂，日3服。（患者实际熬4次、1付服1天多。）
效果：患者说，吃了一顿觉得松了三分之一，一剂服完后身上轻松很多，浑身有劲了，食欲大开，立马要下地干活，说耍了太久不自在。不过咳嗽虽减，但还是咳嗽。真是一顿知，覆杯大效，效如桴 鼓。后患者服6剂停药，咳嗽留了尾巴。（这是我第一次见到中药效果如此神速，连我自己都觉得不可思议。） 因为该患者很勤劳有特别节俭，相当爱惜钱甚至到了吝啬的地步，否则咳嗽如此之久，早去大医院治好了。起效后他认为他的咳嗽好到自己可以接受了，就不必再吃药了。后来我多次在路上碰到他看他舌象依然如前（没把脉），他也不愿再吃药，何况不解决他太阴脾土寒湿，以及肺气虚，淤血。咳嗽延绵估计是跑不掉的。方再好也治不了“要钱不要命”的病，医术再高也治不了不吃药的人。
【案3】患者袁某才，81岁抗美援朝老兵，2015年腊月下旬，我回老家过年。老爸去同村邻组喝喜酒去了，不一会同族老辈二伯袁某才，来找我看看他的病能否治。他听我爸说我自学中医治疗妈妈的腰椎间盘突出以及咳嗽效果比大医院的好，还治好了一些同学的难病，便来试试运气。我问他都有啥病，他随手就拿出了各医院的诊断检查报告、住院治疗、以及各地中医开的中药方子一大摞（原来是有备而来）。详细一看有心脏病、腰椎间盘突出症、颈椎突出症、肺炎、反流性食管炎、反流性胃炎6大病，患者发病有10个月多，前后在雅安、犍为县、五通桥区、黄丹镇、沙湾区、、福禄镇、茨竹乡本地几家医院中西医门诊治疗，先后在乐山人民医院、乐山市老年病医院、乐山市中医院住院治疗都毫无效果，并且日渐严重。而且在乐山市中医院住院找的是“汤一新”（国家级名医，脾胃病顶级专家）收住院的，因为我了解“汤老”的水平很高很高，不可能他治不好我能治好。详细问了他去中医院治疗的经过，原来他是找的汤老，但当时病重，汤老立即收治住院，然后在住院的时候不是由汤一新开方的，而是由住院部的医生中西医治疗了半个月，其中有一次汤老查房，患者见到汤老带领一班人马，但患者不确定汤老是否为他开过方。主要表现为咳嗽、痰多（白色粘块）、流清涕、反酸嗝逆、烧心、胸痛、心下痛（胃部、贲门部）、食管觉得火辣辣的，食欲差，每天吃不了二两饭、且饭后不舒服；走路下肢无力、气喘，走不了多远；腰疼、肩膀酸疼。舌头色如猪肝、舌面及两侧大块瘀斑散在分布，舌下静脉紫黑粗大如筷子头。大小便正常。脉浮。体型属柴胡体质，为人精明，思路清晰，声音洪亮。 我了解完这些情况，我也没把握。劝他再找汤老看，无论是否住院但必须挂他的号，由他亲自开方治疗。但他非要让我试一试，还说现在只有一万零几百元 了 ，去乐山又不方便 。我再三拒绝，但他一再恳求。我只能告诉他，这么重的病随时可能心肌梗塞死亡，我勉强试试但风险很大，我也不是专业医生，若是在要治叫你儿子来，承诺结果与我无关。于是他就叫儿子去了，我正好安静思考如何治疗，这么多病必须得抓主证、必须解决最要命的心脏病和胃病、食管炎，心肌梗塞随时要命、吃不下饭会饿死。腰椎颈椎暂时不管它。脏腑辨证主要是心、肺、胃。咳嗽流涕脉浮乃风寒束肺、肺气不降，反酸嗝逆乃阳明胃气上逆，从一气周流来看，圆运动不圆了：中土轴转动失常，胃气上犯，肝木克土；肺气不右降，肝气不左升、肺金又克肝木；心经君火不能往下宣通。治疗应从心、肺、肝、胃条畅气机，恢复圆运动。想的差不多时，他回来了。他对我说：“我儿子在忙着帮人做酒席用的菜，走不开。他说医院的医生已经说过让我回来等死，随便你医，医死了也不让你负责，你就死马当作活马医吧。” 我组方思路如下： 舌象表明是重度淤血，思淤血部位主要在胸腔上焦以及胃部贲门。对于此部位化瘀效果最好并且具有降嗝逆的适应首选方剂为——血府逐瘀汤（黄煌教授，陈宝田教授都曾经谈过本方对顽固嗝逆有神效）。 看书后其次选方 ：“小结胸病，正在心下（贲门部），按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”——合小陷胸汤。 附：JT叔叔讲小陷胸汤 小陷胸病，正在心下，包括胁骨的下面的一点点，跟鸠尾骨下面一点点这一段，骨头的部分用手敲，骨头下面部分可以按一按，敲骨头会痛或按按会痛几乎是小陷胸汤就可以开了。 那你说这个小陷胸汤吃了治什么？什么都治！因为你有一个痰饮，一个热性的痰饮塞在这个地方（手指胸部），那个病花样很多，最直接用小陷胸汤的是咳嗽跟胃炎，有时候胃发炎并不是胃自己要发炎的，而是你那个胃被包了一个貂皮大衣才发炎，那个热的痰就是貂皮大衣，那个胃是给闷出炎来的，象你治胃炎要敲一敲有没有小陷胸汤证，有的话赶快开，把那个貂皮大衣剥下来，不然的话怎么消炎也没有用。
再来就是心脏病，也是因为心脏旁边痰饮太多，心脏很可怜，胃还动的小点，心脏像一个奥运选手在那边跑步，你让它包三层貂皮大衣在跑啊，所以啊，像心脏病、胃炎、咳嗽，都是因为胸胁之间有痰饮积聚在这里，所以你说这个人久咳不愈，敲一敲按一按，他会痛，那开小陷胸汤，这个咳嗽就医好了。 根据网上经验再合方：栝蒌薤白半夏汤
栝萎实20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。水酒合煎，日三服。
[方证]
1．胸中痞闷疼痛，呼吸不畅，胸痛彻背，咳嗽痰多，不能平卧。
2．舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
【现代应用】
1. 以胸部疼痛为主诉的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包积液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、乳腺小叶增生症、带状疱疹、胸部软组织损伤等。
2．急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感紧、胸膜炎、自发性气胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，见有或咳或喘，呼吸不畅，痰多胸部闷痛者，有运用本方的机会。
开方一如下：栝蒌薤白半夏汤+小陷胸汤+血府逐瘀汤化裁 全瓜萎24g、薤白15g（头7付药房无货，患者用野生代替）、姜半夏24g（实际用的半夏加生 姜12克）、当归10g、 赤芍10g、川芎8g、 生地15g、 桃仁10g、 红花6g、柴胡12g、 炙甘草10g、枳实10g、牛膝12g、桔梗10g、丹参30g、 黄连5g、 炒白术18g。 每日1剂，冷水泡45分钟，熬30分钟，连熬3次，每次取液150毫升， 兑在一起，分3次喝完。（患者实际为了省钱熬得4---5次，每付药不止喝一天）另开方二：三七(40头)100g, 川丹参300g,打极细粉。每天早晚服中药后一小时冲服8g药粉。 并嘱吃流食20天，饮食宜清淡（过年期间农村习惯大鱼大肉）。 疗效：服3剂后打电话告知无任何效果。我劝其到市中医院找专家“汤一新”老看，他说要找儿子商量后再定。过了几天，早上7点过来电话，语气兴奋，告知喝完7服药后舌苔颜色已经正常，嗝逆反酸烧心现象已无，胃已不疼，食管感觉也舒服了。咳嗽大减，痰量大减，但仍咳嗽，胸闷也好转了。患者停服中药，每日续服三七丹参散。过了10天左右患者去沙湾医院拍胸片，发现肺边角变钝并有与胸膜少许粘连。开了1周西药。又过了半个月，我回老家遇见他，他说还在咳嗽，右胸部按还有痛感。观其舌两侧还有瘀斑，舌下静脉依然黑紫粗大。因药粉已喝完，嘱其用三七（40头）1斤，川丹参2斤。打粉，每天早晚各冲服一次，每次10g。 另开方，陈宝田教授五十年临床经验方 之【三小汤】 柴胡24 黄芩10 半夏10 党参15 麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 白芍10 五味子10 黄连10 瓜蒌20 大枣7枚 生姜3片 甘草10，单位：克。加白及15g。每日一剂。患者付完7剂，咳嗽已好。现在，他儿子外出打工了，他在家种几亩地的庄稼（玉米）。
本案是我学医以来治疗的最为危重的病人，恢复非常好。这也是我没想到的，就我的这点中医知识能治好他，纯属侥幸。不过陈教授的【三小汤】有呼吸一方之称，治疗咳嗽效果真的很好。
另外，半月前我一堂姐在上海开车，咳嗽快3年了，白天咳晚上不咳，开三小汤加当归12g，丹参30克。服了2剂咳嗽已停。停药2天后，又外感，咳嗽厉害，不敢服本方，并去西医院检查说肺积水，肿大，在当地找中医开了几服药。3天后又去另一大医院检查，肺上没问题，检查花粉过敏。可惜没有接着试用本方不知道效果如何。不过我姐说她一同事咳嗽3年多了，看到他吃了一剂【三小汤】加当归、丹参效果好，那同事看俩人状况差不多，直接照方捡了2服，付完咳嗽大减。后又捡四副，咳嗽彻底好了。
这么好的方子应该多多传播。不知道对于偏于阴虚、肾虚、过敏等等类型的咳嗽效果如何，以及该如何变方、合方？有待更多人验证。
雪狼爱国医 整理记录
2016年4月8日
