俞慎初老中医临床用药经验

医生临证既要掌握病情，又要熟练运用药物，才能除病神速，获效显著。古人云“用药如用兵”，只有认真辨证用药，且了解药物性能并灵活运用它，方可药证合拍，药到病除。以下介绍俞老的部分临床用药经验。

其一，药量轻重相宜。

凡治疗病邪在表，病位在外、在上者，尤以“轻清”见长，用药既选“轻清宣透”之品，又取“剂小药物”。处方中的药味一般在8~10种之间，用量也偏轻，如治外感表证，每用辛散轻宣的荆芥、薄荷、防风、桑叶、菊花、银花、连翘、竹叶等，药量大多仅用6g。俞老治外感头痛所用的“加减川芎茶调散”(川芎6g,羌活6g,薄荷5g，白芷6g，荆芥5g，防风6g，细辛3g，蔓荆子6g,甘草3g)，用药轻巧，以轻清取胜。治咳嗽的加减止嗽散中的荆芥、百部、陈皮、杏仁、浙贝、款冬花等药用量也多在5~6g，旨在轻宣肺经之邪，然而俞老治疗慢性顽疾，或病情重、病势急之证，则每用重剂，认为非重剂难以奏效。尤其是方中的主药，用量重才能直达病所，挫其病势。

例如俞老治一例暴喘重证患者，曾用来复汤（山茱萸60g，生龙牡各30g，白芍18g，党参15g，炙草6g)，并配以山茱萸60g单味浓煎服。山茱萸有补肾敛气固脱的作用，用量重而疗效佳.又如治脾虚水肿的加减五皮饮（黄芪30g,带皮苓30g，赤小豆15g，桑白皮15g，地骨皮12g，陈皮5g，地胆草30g，五加皮12g，泽泻12g，车前子12g)，重用方中主药，临床每获良效。治疗中风偏瘫的补阳还五汤中黄芪的用量，多在30g以上。

俞老应用矿物和贝壳类药物，同样以重剂量取效。例如近2年来俞老曾用石膏30~60g，配以四妙散，治疗数例湿热痹证，疗效甚佳。去年治一例眩晕伴两耳胀痛的肝阳上亢的病患，用石决明、牡蛎、珍珠母、磁石各30g,并配合钩藤、天麻、甘菊花、生地黄、元参、麦冬等平肝养阴息风的药物治疗，取得较好的疗效。又曾用鳖甲30g,牡蛎30g，鸡内金10g配合养阴软坚、理气化瘀之品，治疗数例肝脾肿大患者。

王某，男，46岁。1992年8月20日诊。旧有慢性肝炎病史，近几个月来自觉两胁下胀闷不适。经省某医院B超探测为肝硬化、脾肿大（中度）。脉弦数，舌淡红苔微黄。

处方：生鳖甲30g(先煎），生牡蛎30g(先煎），鸡内金10g，绵茵陈15g,玉米须15g，夏枯草15g，生地黄15g,黑元参12g,川郁金10g,赤、白芍各10g,京丹参12g。

患者复诊几次，俞老以此方为基础加减治疗。又如治疗瘿瘤，俞老常用牡蛎30g，海蛤壳30g配合理气散结药物；治耳鸣，常以磁石30g配方；治咳喘、呃逆证时，处方中的代赭石也常用24~30g。根据病情酌量用药，或轻或重，灵活施治，是俞老临床用药的特点之一。

其二，注重对药运用。

俞老在临床中重视药物组对应用，认为两种药物互相配伍组成“对药”，不但能协同作用，相得益彰，而且把“对药”配入主方中使用，能提高主方的疗效。俞老临床常用的对药，如：

(1)威灵仙和豨莶草：两药均有祛风湿、通经络之功效，但威灵仙辛温，止痛作用较强；豨莶草苦寒，以祛风除湿为著；两药配合，一温一寒，协同作用，不但祛风湿止痹痛作用增强，而且寒温适中，故俞老多用于治风湿痹痛。

(2)赤芍和白芍：赤芍清热凉血、散瘀止痛；白芍养血敛阴、柔肝缓急。两药配合，一散一敛，补泻并施，能达凉血养血、散瘀止痛之目的，治痹痛日久，体虚夹瘀者尤为适合。

(3)藿香和佩兰：两药均为芳香药物，既能表散暑邪，又善宣化湿浊。二药伍用，其芳香化浊、清热解暑、醒脾和胃的功效益彰。俞老常用以治疗夏日感受暑湿而致的发热头重、胸脘满闷、恶心欲呕、纳呆，或腹泻之证。

(4)川芎和白花：川芎有祛风止痛之功，其性升散，善行头目，为治头痛要药；白芷芳香上达，祛风止痛，以治阳明经头痛、眉棱骨痛为见长。两药配合，能增强祛风止头痛的作用，俞老常把川芎、白芷配合治疗外感风寒头痛。

(5)辛夷花和苍耳子：辛夷花芳香走窜，善通鼻窍，为治鼻渊良药；苍耳子亦属疏风祛湿通窍之品。俞老常两药合用，以增强疏风通窍作用，是临床治疗急、慢性鼻炎常用的对药。

(6)夜交藤和合欢皮：两药均入心、肝经，同具养心、安神、解郁之功效，二药相伍，功效益彰。故临床对兼有虚烦失眠者，俞老每在治方中加入夜交藤、合欢皮，疗效颇好。

(7)杏仁和浙贝：杏仁苦泄降气，止咳平喘；浙贝母清热散结，化痰止咳。两药相伍，一降一散，善于清泄肺中痰热。俞老常用以治疗痰热郁肺之咳嗽证。

(8)羌活和独活：羌活能祛风湿，善治上半身疼痛；独活治风湿痹痛，尤以下部痹证为宜。两药配合，一上一下，各司其长，用以疏调太阳经气，治风寒湿痹周身疼痛，项背拘急，效果甚佳。故俞老常二药相伍应用于临床。

俞老在临床上还常用半夏和陈皮相伍，治痰饮咳嗽；五灵脂和蒲黄相伍，治血瘀痛经；双钩藤和鸡冠花相伍，治肝热头晕；枇杷叶和马兜铃配合治肺热咳嗽；瓜萎和薤白配合治胸痹；元胡和川楝子相伍治脘腹疼痛等。俞老运用对药经验丰富，组对的药物有多种，他每能在辨证遣方用药时，根据病情灵活选用。

其三，善用动物药品。

动物药属血肉有情之品或行通走窜之物，其治疗作用常是植物药或矿物药所不能代替的。俞老在数十年的临床医疗中对动物药深有研究，善于利用各类动物药所具有的特殊功效。在多种疑难杂症和急性病的治疗中，配合应用动物药而获满意疗效。兹举俞老运用动物药经验数种：

(1)俞老运用的动物药中，以地龙运用最多，认为地龙具有清热平肝、息风止痉、通络除痹、止喘利尿及降压的多种作用，可广泛应用于临床。如对百曰咳、小儿高热惊厥、支气管哮喘，都有一定疗效。此外，对高血压、中风半身不遂、风湿性关节炎，以及治疗丹毒、湿疫、烫火伤、下肢溃疡、跌打骨折等诸类疾病，配合地龙治疗，临床疗效甚好。

(2)俞老临床喜用鸡内金，对鸡内金的化坚消石和固涩止遗功效十分赏识，他多倡《别录》所载鸡内金“主……遗溺”和张锡纯的“善化有形瘀积”之说，常用鸡内金配合清热利湿药物治疗胆囊结石和泌尿道结石症；又用鸡内金与温肾缩尿的缩泉饮配合，用于治疗遗尿症，临床均取得满意疗效。例如俞老曾治一男青年，素有遗尿之症，每月7-8次，近因工作紧张，夜遗倍增，遗尿时即醒，醒后则伴有心悸、腰酸，脉软，舌淡，诊为心肾不足之证。处以内金缩泉饮加味：鸡内金6g，益智仁5g,台乌药6g,淮山药12g,炙甘草3g,覆盆子10g。服5剂后，夜遗次数减少，再服10剂，遂不复遗。俞老临床上曾用内金缩泉饮加减，治愈多例遗尿病患。

(3)治疗经久不愈的皮肤瘙痒症，俞老常选用祛风止痒通络的蝉蜕、僵蚕、白花蛇之类治疗而获效。

(4)治疗中风、口眼歪斜，或肢体震颤、麻痹之证，常用全蝎尾、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙配合化痰通络、活血祛疲的白附子、赤芍、丹参、当归尾、红花、桃仁、川芎等治疗。治面瘫还配合用鳝鱼血涂患处。

(5)治顽固性痹证，关节僵硬变形，屈伸不利，疼痛日久者，俞老常运用虫类药物通络法，每在辨证施治基础上，加入地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、白花蛇或乌梢蛇等，用虫类药入络搜风逐邪、通络止痛。

(6)鹿角霜有补肾助阳、温通督脉之功。俞老每用本品配合桂枝、附子、羌活、独活、寄生、续断、杜仲等温经通阳、蠲痹止痛、补肾强筋的药物，治疗腰背冷痛，四肢乏力之证，近年来曾治疗数例，疗效颇佳。

其四，重视药物归经。

俞老临证常常是辨证用药与归经药物选用有机结合，而获得满意的治疗效果。例如治头痛证，太阳经头痛多加羌活，阳明经头痛多用白芷，厥阴头痛多用藁本、川芎，少阳经头痛多用柴胡。

又如在治疗风寒湿痹中根据疼痛部位的不同而用药。项背痛加羌活、葛根，腰脊痛加狗脊、寄生、续断、杜仲。手臂痛加桂枝、桑枝，下肢酸痛加牛膝、木瓜等，效果很好。

例如运用清热药时，常根据其归经的不同而选用：用石膏、黄芩清肺热，龙胆草泻肝火。黄连、石膏清胃火，黄连、木通、竹叶清心火，知母、黄柏泻肾火，山栀子泻二焦之火等，每能在辨证选方时酌情配用，以助其功。

俞老常指出，同种性味的药物由于归经不同，其作用亦异，例如性味辛温的药物就具有解表、行气、活血、开窍、温里的多种功能，如紫苏归肺经，能发散风寒，可治风寒感冒、咳嗽胸闷；细辛归肺、肾经，其性走窜，有较好的祛风散寒，温肺化饮，止痛通窍作用，常用于外感风寒和头痛、牙痛、痹痛的治疗；木香归脾、胃经，功能行气止痛，用于治脘腹胀痛；台乌药入肺.睥.肾经，辛开温散，善于疏通气机，能顺气畅中、散寒止痛，常用于寒邪气滞所致的脘腹胀痛、寒病腹痛和肾阳不足所致的小便频数；青皮归肝经，能疏肝破气，多用于胁肋或乳房胀痛的治疗；川芎归肝经，有活血行气之力。

常用于血瘀气滞多种病证的治疗等。说明了尽管以上均为辛温的药物，由于归经不同，因而各自的功能，主治均有差别，所以俞老认为临床用药应熟悉药物归经。了解药物对不同脏腑、经络的选择作用，治疗才能有的放矢，力专用宏，疗效显著。

其五，配合草药单方。

民间的草药验方，是祖国医学的一个组成部分，在临床应用往往能获特殊的疗效。俞老临证用药，不仅严循绳墨，有理有法，灵活化裁前贤名方，同时对民间草药单方亦常引以为用。他常说，使用单方单药可以弥补主方的不足，与主方配合，常能收到较好的治疗作用，所以俞老临床上重视运用民间草药验方。常在辨证施治的前提下，于主方中加一两味草药，或另有草药验方配服，每取良效。

例如：小儿因肝热而致夜寐欠安、吵闹不宁，俞老每用具有清热平肝作用的草药小春花（即阴地蕨）配合地龙干、双钩藤等与冰糖炖服治疗，获效甚佳。治风火头痛，常用石橄榄(又名石仙桃)30g、鸡蛋（或鸭蛋)1枚(针刺几十孔）同炖，蛋汤均服，效果很好。石仙桃有敛阴降火、平肝息风之功效，是临床治头痛、神经衰弱常配用之草药。俞老曾治一例头痛5年的患者，经服石橄榄3次后头痛即止。又如治气瘿，俞老多用野苋菜每次60g(鲜）与瘦肉同炖，配合消瘰丸治疗，近2年来曾用此法治疗10余例气瘿病患，症状均有不同程度的改善。

草药七叶莲根有活血散瘀、祛风活络之功，鸡屎藤善于理气祛瘀，土金针头活血通络，三药配合其祛瘀通络除痹作用显著。俞老常用七叶莲根40g,土金针头、鸡尿藤各30g同瘦肉炖服，配合主方治疗反复发作的风寒湿痹痛，效果很好。又常用紫茉莉根（白胭脂头）30~60g同冰糖炖服，治赤白带下。治疗咽喉肿痛，俞老每用清热解毒的草药鱼腥草、车前草、鬼针草及中药甘草，加上宣肺利咽的桔梗，组成经验方“利咽桔梗汤”。多年来应用于临床疗效显著。如治泌尿道结石症，常用清热利水通淋的金钱草，猫须草各30g煎汤代茶饮，配合主方治疗，获效甚佳。如治中耳炎，常用鲜虎耳草一握，捣烂绞汁滴入患处，每天1~2次。治疗2-3天后多能取效。