第2l 卷 V ol_2 1 第 21期 N O．2 1 中 建 荫 等 童 Guiding J our n al of Traditio
nal C hinese Medicine and P hamiacy 2015 年 11月 November．20 15 袁长津教授妙用补中益气汤经验 彭素娟 ，范钊坤z，指导：袁长津， ( 1．湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005； 2．湖南中医药大学2008级七年制硕士研究生 。湖南 长沙 410208) 【关键词】 补中益气汤；袁长津；名医经验 【中图分类号] R249 『文献标i, n,r~l B 【文章编号】 1672—951X (2015}21—0078—0l 脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽，其生长和 升发，在气机的升降方面起着重要的作用 ，故李东垣所创立 的补中益气汤被后世医家推崇至极。明代医家张景岳云“ 补 中益气汤为李东垣独得之心法”。袁长津教授从事中医临床 及学术研究40余年，系全国名老中医，我有幸随老师门诊，发 现老师对该方应用甚广，均能收到较好的疗效，仔细思考，因 老师善于抓住疾病病机 ，异病同治，并非常重视药物的剂量 及配伍 ，在中医临床中，袁长津教授常常用此方治疗几大类 疾病。 1 虚人感冒 虚人是体质虚弱者 ，卫外不固，感受外邪，难以驱邪外 出，常缠绵难愈 ，或反复不已，补中益气汤常用于感冒已愈 ， 体质虚弱者，用以扶助正气 ，改善体质 ，基本用药：黄苠30 g， 党参15 g，白术15 g，当归10 g，陈皮 10 g，升麻6 g，柴胡6～8 g， 其中升麻、柴胡不能少，但用量轻 ，一般6 8 g，用以升提清阳， 疏肝理气 ，常根据季节变化而作加减 ，潮湿季节加用二妙散 化湿；冬季加用附子、肉桂以扶助阳气；夏天暑湿盛行 ，加用 藿香 、佩兰化湿消暑 ；秋天多燥 ，加用沙参 、麦冬以滋阴 ；兼有 头痛或者感发热加羌活；偏寒性的患者加附子、桂枝；偏热性 的患者加蒲公英 。 2 疲 劳 疲劳也是现代人多见的症状 ，常因生活节奏快 ，喜熬夜 等原因造成 ，经相关检查无器质性疾病。疲劳中医即为精气 神不足，表现为精神不振 ，少气懒言，嗜睡，但睡眠不深等症。 老师常用补中益气汤 ，方中除黄芪、白术、党参、甘草培补中 土之气外，再加柴胡 、升麻，一个疏理肝气，一个升提清阳，气 得疏得升后，中焦方可斡旋。另外在升麻和柴胡的用量上，袁 教授在不同的疾病中，用量不一样，在清热解毒时升麻和柴 胡的用量要大 ，一般10～15 g，但是在补中益气汤中一般用量 较小，一般6 g，有时5 g，只是作为升提清阳辅助 药，但不叮 或缺。袁师过去常用补中益气汤加仙鹤草治疗疲劳，仙鹤草 在民间俗称为“脱力草” ，过去一些穷苦百姓在劳作后感疲劳 常常用仙鹤草煮红枣吃。现在多用补中益气汤加锁阳，认为 7 8 锁阳抗疲劳的效果比较好，和当归一同服用可凋理肝肾 ，肝 主筋，罢极之本 ，肾主骨，筋骨萎软就表现出疲劳。另外根据 四季变化加用前述药物。 3 小便频数 初学中医者见小便频数多从热淋论治，投以八正散后收 效甚微，老师用补中益气汤治疗小便频数深得辨证论治之精 髓 ，主要针对症见小便频数，每次淋漓不尽，或总有便意却无 小便解出，无尿中刺痛 、灼热者，如现代医学所言尿道综合征 者。老年膀胱括约肌松弛者 ，伴有倦怠乏力 ，面色无华，纳少 等气虚症者，尤其是女性患者，体型比较瘦高，这类患者若是 用金匮肾气丸或清热解毒方剂效果不好的时候 ，常常用补中 益气汤加味。《黄帝内经 ·灵枢 · 口问篇》云：“ 中气不足，溲便 为之变。” 中气者 ，中焦脾胃之气也。脾 胃为后天之本 ，主运 化，乃气Ⅱ1L生化之源，又为人体气机升降之枢纽。二便之正常 排泄 ，赖中气为之转输，中气不足可出现二便异常。偏热的患 者可加黄芩 、蒲公英 ，加固涩类药物如仙鹤草 、覆盆子、桑螵 蛸 。 4 慢性鼻窦炎 鼻窦炎易反复发作 ，耳鼻喉科医生常予以收缩血管滴鼻 液，可起到短期疗效 。治标不治本 ，袁师认为，鼻窦炎患者之 所以反复发作 ，多 体质虚弱，正气不足，故治疗从体质入 手，而选用补中益气汤，多加用辛夷 、苍耳子宣通鼻窍，如有 黄脓涕，加黄芩、连翘、蒲公英 、白芷等清热解毒排脓 ，疗效甚 佳。鼻窦炎，中医称之为鼻渊，易出现头痛 、头晕等症状。中医 认为肺开窍于鼻，用一些宣肺开窍清热的药。治疗眉棱骨痛 有3味药 ，羌活、防风、黄芩，本方在《兰室秘藏》名“选奇汤” ， 治“眉棱骨痛”。这类疾病看似简单，但易反复，在补中益气汤 的基础 L-Dll减治疗，往往效果不错，这实际上是中医广义的 和法，扶正祛邪，是一个很重要的治疗原则。如果眩晕厉害加 天麻，两侧头痛加羌活，眉棱骨痛加 白芷 ，后头痛加羌活 、葛 根，点巅顶痛加藁本，疼痛若是有呕吐加吴茱萸。笔者在临床 用该法治疗一老年性鼻窦炎患者 ，服用7剂后患者 自觉症状 明显好转 ，后稍作加减 ．续服10剂，患者症状明显改善。 * } ■ 话 医肆 ’： ●．． 斗 案一 医一 ．=K 第21卷 V o1．2 l 第21期 No．2 l 幸 荫 导 誊 Guiding J ournal of Traditio
nal C hinese Medicine and Pharmacy 2015 年 11月 N ovember．20 1 5 运用黄煌教授经验方治验3则 徐 凯 ，陶方泽： ( 1．淮安市淮阴区凌桥卫生院 ，江苏 淮安 223306；2．淮安市第二人民医院 ，江苏 淮安 223002) 【摘要J 运 用黄煌教授 经验 方半 张防风通 圣散 治疗湿疹及皮肤疮疡 、荆 防小柴朴汤治疗咳嗽 、麻黄温经 汤治疗 月经不调及 助孕效果确切。 【关键词】 半 张防风通 圣散 ；湿疹 ；荆防小柴朴汤；咳嗽 ；麻黄温经汤 ；月经 不调 ；黄 煌 [中图分类号】 R249 【文献标识码] B [文章编号】 1672—951X(2015)21—0079—02 黄煌系南京中医药大学教授 、博士生导师，江苏省名中 医，当今著名的经方家 ，长期从事经方医学教学研究和临床 实践，擅长运用经方治疗各科疑难杂病。黄煌教授临床对经 方 多有所 发挥 ，以致形 成有独特风 格的经验 方 。现就学 习运 用黄煌教授经验方临床验案报道如下，以冀抛砖引玉。 病案1 半张防风通圣散 患者，女，73岁，初诊 日期：2012—06—15。 主诉 ：四肢 泛发栗粒状大红 色丘疹伴瘙痒3 d。形貌 ：形体 偏壮实。病史：患者近5年来每于入夏梅雨季节之际，四肢泛 发栗粒状大红色丘疹伴瘙痒 ．抓之 易溃破，用皮肤科过开处 的外搽 内服药(具体 不详)直至梅 雨季节结束方得痊愈 ，以致 整个梅雨季节皮肤瘙痒难耐，此次再发作3 d，目前尚处于初 发阶段 ，四肢惟腕踝附近散发丘疹 ，色红，伴瘙痒，口略干。既 往有高血压痛史，否认“糖尿病”病史，平素纳可 ，寐安 ，二便 调 。观 其 舌质 黯红 、苔 薄黄略 腻 ，脉 濡 弦 。今 日测BP ： 134／86 mmHg(药后 )。西医诊断：急性湿疹。处方：生麻黄10 g， 生石膏3O g，杏仁l 2 g，甘草5 g，桔梗l0 g，薄荷10 g(后 )，荆芥 15 g，防风12 g，连翘20 g，制大黄8 go3剂，水煎服。 2诊(2012—06—181：患者诉上 方服 完 l 剂，即觉瘙 痒基 本不 作 ，目前 丘疹 少发 ，原发 丘疹发 已呈消褪之 势 ，舌脉 同前。效 不更 方 ，上 方3剂 续服 。 通讯作者 ：陶方泽 ，E —mail ：taofangze1981@163．tom 3诊(2012—06—211：经前治疗，目前丘疹无新发，皮肤不作 瘁 。舌脉 同前。上方3剂续服。 4诊(2012—06—251：丘疹无新发 ，原发丘疹基本消褪。 患者甚是欣慰 ，今年梅雨季节终于免 受皮肤瘙痒之役 了，令患者高兴的是鼻疮也好 了。原来患者鼻尖部有疮疖一 个，源于毛囊炎所致，至初次来诊病历两个月，期间鼻疮每于 结痂之 际 ，即 因洗脸等 动作不慎将 所结之痂 揩掉 ，会 流少量 脓血水，总是不得愈 ，至来诊 时鼻疮基座有花生米大的椭圆 形投影大，色红，肿胀，略疼痛，没想到服用中药9剂，鼻疮结 痂不再 因为洗脸 而 易被揩 ，今 日观 其疮灶红 肿 已消退 ，已露 新皮。忆及患者初诊时，鼻尖部确是大红灯笼高高挂，前几次 来诊注意力都集 中在腕踝部皮肤病 上 ，患者也 因鼻 疮所带来 的痛苦远不及腕踝部湿疹瘙瘁而未将鼻疮作为主诉。 按语：黄煌教授有一张治疗皮肤病的方 ，为半张防风通 圣散。是古方防风通圣散去当归 、白芍 、川芎 、苍术、山栀、黄 芩 、芒硝、滑石、生姜 ，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎 、荨麻疹见 皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。 本案患者每于梅雨季节发作的急性湿疹 ，不能简单的清 热利湿 ，祛风止痒 ，而要表里双解的，那就要首选防风通圣散 了。皮肤瘙痒 、体格壮实 ，汗不畅，便不通，就是防风通圣散 证 ，但是生搬硬套防风通圣散原方效果可能不是很理想，黄 师改 良后的半张防风通圣散方，蕴含有越婢汤、麻杏石甘汤、 5 其他疾病 第5类疾病如重症肌无力 、胃下垂、脱肛 、子宫下垂 、崩 漏，如妇女的血崩，可用补中益气汤，大剂量的黄芪，加龟板、 黄芩、白芍 、阿胶 、地榆、仙鹤草。另外如一些顽固性的疾病 ， 如咳嗽，长期不愈者，亦可用补中益气汤加味，也能收到不错 的临床效果。补中益气汤春夏季节应用比较好 ，顺应 自然。在 应用的时候应注意黄苠和党参的配伍 ，在腹饱胀患者应用过 程中，可合用平胃散(平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》， 由苍术 、厚朴 、陈皮、甘草加姜枣组成 ，具有燥湿运脾 、行气和 胃之功效 ，主治湿滞脾胃) ，湿热较重时可加二妙散或者三妙 散 。 补中益气汤是李东垣最经典的方剂，其组方内涵的理论 依据，用药之精炼及加减运用都充分体现了李东垣的学术思 想和用药经验。袁长津教授结合自身临床经验，辨证加减得 法，广泛运用于各类疾病，往往能收到意想不到的效果。 ( 收稿 日期 ：2015- 02—11 编辑 ：罗英姣 ) 7 9
