破气散结治癥瘕，疏肝利胆消瘰疬

对经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来的妇女，张锡纯师《内经》四乌鲗骨一芦茹丸之意，以调血补虚为法，创【理冲汤】，伍以三棱、莪术各9g。

因“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也”，病久体虚，气血运行不畅，郁而成瘀，用三棱、莪术以消冲脉中的瘀血，而用人参、黄芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。

且人参、黄芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，元气愈旺。盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运化流行致之。元气既旺，则能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。药对配伍得当，补破之药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。即使十余年之久积之癥瘕，硬如铁石，久久服之，亦可徐徐尽消，以收平复之功。

此理论在当代妇科名家罗元凯医师(以下简称罗老)的临床中，大有发挥。罗老治疗子宫肌瘤所创化瘀消癥汤，就是巧用三棱、莪术活血化瘀的典型例子。罗老之女罗颂平，同为妇科名医，在其主编的《中医妇科学》中收录了山西医学院第一附属医院所立宫外孕Ⅱ号方，方中加入三棱、莪术，意在加强活血化瘀之功，以化瘀消癥。

张锡纯认为瘰疬之证，“是肝胆之火上升，与痰涎凝结而成，初起多在少阳部位，或项侧，或缺盆，久则渐入阳明部位”。

在治疗此病时，张锡纯组方【消瘰丸】，在消痰软坚药中配伍三棱、莪术30g，共为细末，制成蜜丸，桐子大。

牡蛎、海带为治瘰疬之主药，在此方中重用以消痰软坚，然牡蛎、海带药性咸寒，与脾胃不宜，脾胃弱者久服则暗受其伤。

然欲使瘰疬消散，必借脾胃气旺，方能渐渐消磨开散，故用黄芪、三棱、莪术以开胃健脾，使脾胃强壮，气血化源充足，自能运化药力以达病所。且此证之根在于肝胆，而三棱、莪术善理肝胆之郁，善开至坚之结，瘰疬自易消散。

脾胃健运，则痰湿自除，肝胆舒畅，则相火自伏，痰火不得相交，不致凝结而形成瘰疬。大有标本并治之意。