傅文录

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讲者简介

傅文录，男，1960年出生，河南省浚县人。中医内科副主任医师，任职于河南省平舆县人民医院。从事临床内科工作20余年，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义老中医门下，深得名师言传身教，名家指点迷津，临床医术日趋成熟。

一贯熟读深思四大经典，活用精研四小经典，汤证论运用得心应手，崇尚火神派郑钦安扶阳学术理论，近些年来潜心于研究学习火神派学术思想，并在临床中实践这一“扶阳助正，回阳返本”心法。

临证之余，勤于文笔，耕耘不断，相继出版了《扶阳学讲义》等火神派系列著作10部，曾多次受邀火神派扶阳学术思想香港讲学，并在第二、三届国际扶阳论坛暨第五、六届扶阳论坛大会演讲，受到了众多业内人士的学习与关注。主编著作《脉诊趣话》、《伤寒论汤证发挥》等30余部；学术论文300余篇。

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郑氏钦安言“人生立命全在坎中一阳，万病皆损于一元阳气”，卢氏承钦安之学倡扶阳学说：“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”，“病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴”。治疗上把疾病引导到预设的框架内，以脉定法、以法选药、以药组方，脉法药三位一体，按照一定次第步步深入以至收功。得其精髓者，桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法活灵活用，岂止一味的姜桂附？本文傅文录老师以银屑病治验案示例向大家展示郑卢医学扶阳治疗次第，有方有解，值得大家品味。

录音原文翻译稿：

各位同仁，晚上好。今天为大家讲述郑卢扶阳医学治疗银屑病验案解析。内容有两个层次，第一是我对郑卢医学扶阳治疗过程中的次第学术思想以及临床应用经验与体验；第二是临床上把握治疗次第，并通过医案把学术思想贯穿在临床实践中。希望大家能在临床中去体验郑卢医学的扶阳精髓以及治疗次第。

一、郑卢扶阳医学的特点

郑卢扶阳医学讲究治病次第是非常关键的。有邪去邪，无邪建中，最后填精。

把疾病引入到预想的框架内，使疾病达到治愈的目的。这种看病的思路和方法就是郑卢扶阳医学的精髓以及最微的特点。

强调四诊合参，以脉为主。以脉才能定法，决定三大法中的某一法，比如说有外感的选择桂枝法，无外感而阳虚的选择附子法，表有寒里有寒就选用附子桂枝法，当不合适用姜桂附时，就使用非桂附法。这三大法基本上能解决所面对的疾病所有问题。

脉法药三位一体的治病模式。以脉定法，以法选药，然后成方。这样的治病模式不是以病人的意愿或感觉为转移的，完全是医生的治疗方法。疾病是一个慢向发展的纵向过程，辨证论治，仅仅是解决疾病发展过程中一个横断面的点而已，而无法操纵疾病发展的全过程中，所以很多时总是跟着病症跑。而扶阳医学脉法药三位一体的治病模式通过脉诊紧紧地抓住疾病至始到终的全部变化过程，而法是指导进程中的具体指导方针，且药完全是为法与脉来配套服务的，来达到或者操纵疾病发展的每一步变化与进程。也就是说郑卢医学引导疾病，按照诱导进入框架内，然后达到治病而使病痊愈，再达到长愈久安。上工领导变化，重工把握变化，下工跟着变化走。

二、银屑病医案演绎扶阳次第

银屑病俗称牛皮癣，是一种较常见有特征性、皮癣性、慢性、易复发的炎症性皮肤病，病因目前不太清楚，为顽固性疾病。郑卢扶阳医学治疗此病有很好的效果，具有参考借鉴意义。

下面的医案是我近半年治疗记录比较完整详细的。通过每一诊的思路、方药，解析我是如何在临床中应用郑卢扶阳医学把病人一步一步引导到治愈框架内的。

李某某，男，45岁，农民。2015年1月23号就诊。患者有牛皮癣将近有10年，曾经长期服中西药物，病情时好时坏，始终没有彻底治愈。就诊时，病人全身均有牛皮癣，双下肢、背部为大面积的，其他全身性从头到脚散在性斑点皮样癣。晚上瘙痒难忍，直至把病变部位抓破出血后才能缓解，可以说是体无完肤。患者每天晚上都是痛苦难眠。大便小便正常，舌淡胖大滑润，苔腻厚白。脉诊双手浮稍紧重按尺弱。

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我分析是表邪难去，肾阳亏损。治疗方法是扶阳开表。首法用桂枝法。

处方：桂枝25g，生姜50g，炙甘草10g，苍术15g，白术25g，小茴香25g，白芷15g，蛇床子30g，地肤子20g，花椒10g，艾叶15g，檀香30g，天麻45g，三七15g，制南星15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，党参25g，六付。

病人脉比较紧，有瘀滞有寒邪，我把桂枝法加上对皮肤病有特效的药物，桂枝、苍术、小茴香、生姜、炙甘草是比较完整的桂枝法，然后加上特效药白芷、蛇床子、地肤子、花椒、艾叶，再加上檀香、天麻、三七、生龙骨牡蛎、制南星、党参。面对病人打造了一个适合他目前阶段的框架，病变基本固定的桂枝法加上与针对皮肤病药物的法。我们称之为综合法，为每一个病人量身打造适合他的基本法。

借用卢铸之太老师的思维方法，对此方作一基本的方解。用桂枝引太阳之气由下而上，复降以中而外，而使内外六合阳彰而阴消，百脉皆得从令。桂枝在后天八卦图由艮土而出，然后随着震巽到达离火，火旺生土，又达到坤土这样从下向上升发的过程。苍术开太阳之表，打开毛窍，使水湿得泄，借白术分湿化浊之机，使湿气内外通达而得消。中宫脾胃得以升降，四方运化得易，这是解释苍术与白术合用针对体内湿浊与邪气运化的过程。蛇床子扫灭肌肤毛窍之坚，且蛇床子与白芷相伍消尘垢、扫秽浊，借花椒、陈艾治风清血，瘙痒得安。檀香醇香之味生于南国，得火性最富，上达天，下入地，接近天地之尘埃，用此消阴化秽与地肤子扫清肌肉之汗垢，使污垢之邪从汗毛而排。陈艾化肝中之凝，瘀更可消。小茴香调肝脾之木土相制，借温肝脾之功，使肝郁凝滞之气得以藏形。三七化瘀血，通血脉，行气道。制南星辛苦之味，辛以运之，苦以化之，运化得其自然，阴阳更能互相助守。明天麻镇定阴阳，使邪不在停，借三七与南星行动之功使阳动阴随，阴随阳化，阴阳互用而邪气不得相亲也。用党参大助化源，使地气与天气相接，雾露布满全身，经络肌肉皆得其运，柔润之功使肌腠、鬼门开阖自然，正易守而邪可出也。龙骨以通阳能降离火，牡蛎可通阴乃生坎中阴阳，坎离阴阳互济二者合一者也，一者正气也。生姜通血脉，炙甘草随阴阳之性而用，二者相合成为辛甘化阳之意。阳动而阴饮可消，毒气自然外流，此乃为温通解痉皮肤之大法也。

处方的目的就是解决目前皮肤与法的关系，利用桂枝法来开表的同时结合专药来针对皮肤病的治疗，打造一个目前病人在一个阶段之内运用的一种法。

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第二诊处方：桂枝、生姜、炙甘草、苍术、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地肤子、艾叶、花椒、檀香、三七、胆南星、党参、仙灵脾、仙茅，六付。

调整了三味药，青皮助阴药归肝，使木升而正气旺，皮肤病与肝气的升发有直接关系。仙茅益精血助命火，借淫羊藿协调阴阳之性，使阴阳相守，元阴元阳交流无间，正气得以源源不断之意。胆南星降痰中之痰涎，化胆中之瘀热，归于决渎之变，使浊降而清气升，况且十一脏取决于胆也，胆归中正以解邪气而不得客扰也。

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第三诊与第四诊处方没有大的变化，吃了将近二十多付。

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第五诊，2月26日。

处方：桂枝加量到45g，生姜加量50g，甘草、苍术、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地肤子、艾叶、花椒、五加皮、杜仲、三七、党参、仙灵脾、丹参，十付。

丹参色红而归心，味苦而离火真阴得以降下，心神得宁则睡眠可安也。五加皮通达脾与周身经络筋膜，无纤毫之余。杜仲柔润筋脉之能，使全身筋脉皮腠柔润，阴阳一进一出，鬼门开阖得以自然，邪易出而正可守。

调整了三味药，要解决什么问题呢？丹参有降离中真阴作用，有安神作用，走血而且是降离中之阴以安神。通过五加皮与杜仲来柔润病人的筋脉、皮脉，也就是说病人的皮肤有很多不柔润的地方，只有柔润皮毛才能打开，邪气才能出来，正气才能守，这就是处方要调整的意义。

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第六诊处方：桂枝25g，生姜50g，炙甘草、苍术、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地肤子、艾叶、花椒、山楂、炒麦芽、杜仲、三七、党参、黄芪、佛手、木香、陈皮，五付。

前五张处方叫桂枝综合法，现在已经开始加上党参、黄芪，称之为黄芪党参桂枝综合法。黄芪应泉水以艮山，由震而巽而离，成为天地交泰，乾坤则有合和之用，且其能引清阳归于筋膜枯竭脏腑空隙之机，是大补大壮元阳之意。木香香能逐秽，秽去阴消，阴消而阳升，阳升而气浮。佛手理肝脾之气，导逆气归于炉中。陈皮理脾肺，开鬼门而走毛窍，使阴霾污浊之滞消化于乌有之乡，此乃是借古人化浊为清大法也，也称之为黄芪党参桂枝综合法也。

为什么到第六诊要过渡到黄芪党参桂枝综合法呢？因为病人虚脉的现象非常明显的，脉虽然硬，但是重按无力，加上明显的气短乏力等症状，所以要调整处方。

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 第七诊，3月13号。

处方：附片45g，生姜50g，桂枝25g，炙甘草、青皮、苍术、白芷、小茴香、天麻、蛇床子、地肤子、花椒、刺五加、三七、陈皮、党参、黄芪、砂仁、杜仲，五付。

又调整了处方，成了附片黄芪党参桂枝综合法。附子大温肾水，化精为气，使大气布满囊廓，阳气来复，阴可得消，其大助真阳补益先后两天，温暖中下，使水热而气升。脾温而运转，四方之气逐渐而动，与砂仁同协于膻中。使臣始自然，天君得其泰然。火土传其化机而营卫阴阳自然协和，升降无不得其常，何愁皮肤肌腠的秽浊不去也？通过附子大温肾水，大助肾阳，然后通过鼓动肾阳使水化气，气化蒸腾而行动有力。因为尺脉是非常弱的，而一开始没有用附子是因为病人邪气比较偏重。先祛邪，逐渐扶正，以减少热药反应，这是在郑卢扶阳医学中讲究次第的精髓的内涵之一。

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第八诊，服用上方病人感觉不错，也就是说有效，要守方再用，又开了10付。

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第九诊处方：制附片45g，生姜50g，桂枝25g，炙甘草、青皮、苍术、白芷、小茴香、天麻、蛇床子、地肤子、花椒、刺五加、三七、威灵仙、党参、制南星、杜仲，十付。

加了威灵仙，威灵仙有通达之性，行走于十二脉络孙络毛窍之地，通达之处无秽，借行走之性以排出体外。阴阳流行交互无间，元阴元阳刻刻不息。借助威灵仙无处不达的特性使邪气或者正气能够在交换的地方（比如皮肤）交流无间，邪气能出，正气才能够停留，这样才能够达到阴阳交流不息。

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第十诊，病人吃了目前情况比较好，皮损在一步一步减轻，处方不做变化，又是十付。

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第十一诊，4月17日，全身性皮屑已经消失了95%以上，只有右前小腿还有一片小皮肤没有恢复到正常。

处方：制附片45g，生姜50g，桂枝25g，炙甘草、苍术、白芷、小茴香、天麻、刺五加、三七、杜仲、威灵仙、蛇床子、地肤子、花椒、党参、黄芪、制南星、巴戟天葫芦棒、沙苑子，十付。

在附片黄芪桂枝综合法的基础上，加了益肾填精的药，要为病人填精，为后续的恢复准备源源的动力。葫芦棒体型似肾，引肾中之精交于脾脏，坤土得运，运化更行，牵着清气方交达于六合，合则达于五运。杭巴戟引精血归于经络肤间，沙苑子大助肾精，精强而骨壮。三者相合精足而泉水旺，使阴阳之正气藏，元阴元阳交互无间，先天得壮而后天得助也，此乃是附子黄芪党参综合填精法也，也就是说进入了小收功之法。郑卢医学的次第多么明显，每一步想达到什么目的都有一个比较明显的层次。现在开始试用填精法，说明病人病快好了但是要积极补正气。因为疾病就是一个正邪相争的过程，当邪气祛了以后，正气肯定是不足的，特别是尺脉很弱的情况下，益肾填精是非常重要的。

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第十二诊，4月19日，右小腿上一小片皮屑也消失了，只有一些散在的小点状东西没有消失，皮肤恢复达到99%的正常。延续了第十一诊的处方，又开了十付。

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第十三诊，5月8号，皮损基本恢复正常了，但是皮肤还有点不够柔软。开始进行巩固治疗，沿用上面的方法，又调整了几味药物，依然是黄芪党参综合填精之法。

增加了广陈皮，广陈皮开腠理通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡而从去，从皮行而泄。用广木香交通五脏，化浊而迎清再借佛手梳理肝脾之气导逆气归于炉中，使阴霾污浊之滞消化于乌有之乡。再用砂仁纳气归正，使清得正而归于化源，浊得降而随桂枝辛甘之性借陈皮而达鬼门由汗而出，清正分明，正气得守，精气得充，生生不息而都成自然之势，此乃是四逆填精之大法也，也是收工之法也。填精之法的标准就是当我们的肾脉，左手尺脉至骨而没有达到缓力神的情况下要做这些工作。

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吃了二十付以后，一直到6月2号。

处方：附片60g，生姜50g，桂枝25g，炙甘草、白术、小茴香、天麻、刺五加、三七、党参、黄芪、陈皮、砂仁、松节、巴戟天、葫芦棒、沙苑子，十付。

依然是附片黄芪党参综合填精之法。有几味特殊药的方解，用松节与杜仲联系，使经络与骨结相连，冲任带三脉更能有用，以司达之，则附桂之气更大起作用，并引经络之湿，所以桂枝交通于皮毛则邪易出，正能守，一切污秽之邪皆能随之而出。一般认为松节与杜仲透达关节，实际上借桂附的通达之性对皮肤的柔润有一定作用。

这个病人现在还在继续的巩固治疗之中。为什么要巩固治疗呢？因为病人的左手尺脉虽然已有所起色，但是还没有达到左手尺脉至骨缓力神的程度，还不能与肝脉、心脉连成一线。尽管病人目前皮屑已经好了，但是还需要继续用四逆填精之法，一直治到尺脉上来为止，这才是郑卢医学治疗疾病最终痊愈的目的。

三、郑卢扶阳医学使用过程中的关键点

做个简单的总结，进一步理解郑卢扶阳医学为什么在治病过程中有这么大的优势与特色。

第一，法的专人化是比较关键的。每一种疾病它有特定的法，但是在一定的范围之内，这个法随着你的疾病变化，相对有个比较固定的拓展到适合目前病情的法。比如这个病人开始用桂枝法加上一些特殊的药物组成了桂枝综合法，也就是说我为病人量身打造了一个非常的适合于他目前阶段内的治疗的基本法，这是郑卢医学的最大特色之一，法的灵活性。 

第二，法的过渡转化是非常重要的。郑卢医学的治病次第关键是在治疗的过程中边治疗边把握疾病的变化，使疾病的变化把握在我们的手中，使疾病逐渐走到设计的框架之内，引导疾病达到我们想达到的目标。 

第三，最后收工如果没有四逆填精法也是收不住的。为什么很多疾病治了过几天、几个月又反复呢？当左手尺脉达到缓力神与肝脉连成一线，达到心肾沟通，坎离集聚的情况下，这样的脉象在郑卢医学才叫真正的把病治愈，病人才能长治久安，才不至于发生反复的变化。

简单地归纳为三句话，有邪祛邪，无邪填中，最后收工。虽然是简单的三句话，但是在临床中，面对每一个疾病、每一个人、每一个时间段内，疾病的方子都会有变化。一步步引导疾病向设计的框架之内走向痊愈，走向尺脉缓力神，达到疾病痊愈的标准，而不是病人说皮损好了、睡眠好了、腹痛好了等。这就是郑卢医学次第分明，能够治疗面对的所有疾病的最大的优势之一。

今天的讲座讲完了，希望大家在学习郑卢医学之中感悟到郑卢医学博大精深的内涵，以及逐步深入达到得心应手。谢谢大家。