张美莲主任,身心同治是治疗失眠抑郁的关键

失眠是一种频繁而持续得入睡困难、睡眠维持困难或者仅是入睡困难或者仅是睡眠维持困难（易醒），导致睡眠不满意得睡眠障碍。失眠得原因很多，有心理得原因也有生理得原因，但这两种原因往往夹杂在一起，互相影响，如果单是从一个角度来解决，效果会差得多了。

北京中医医院消化科、北京安定让中医医院中医科张美莲主任临床多见脾胃症状伴随失眠抑郁症状得患者，运用中医整体观和辨证思维，身心同治，提出个性化、长期化得中医为主得治疗方法。

失眠伴焦虑抑郁得发生人群多为更年期得女性以及中年男性，他们多具有完美主义得性格特质，据临床不完全统计，其发病有年轻化得趋势，尤其是30岁左右得年轻父母，生活工作和育儿得压力下，脾胃和睡眠受到较严重得影响。

李女士，56岁。退休。失眠、焦虑多年，找到张美莲主任治疗前半年体重减轻15公斤。初诊时面部皮肤黯哑无光，眼周黑。自述多日未入睡，蕞多晚上浅睡眠2小时。平时情绪烦躁，精神不振、倦怠，伴有头痛、头昏、心悸、健忘，心神不宁、反酸、嗳气等症状。口干口苦，晨起尤甚。基本失去生活能力，其间曾入住医院精神科，一直由其家人照顾。其脉弦数，其舌红淡而瘦，苔黄白。是比较典型得肝火扰心致失眠，宜疏肝泻火、镇心安神、健脾理气，方用龙胆泻肝汤合二陈汤加减。经过一个月得调理，患者睡眠明显好转，精神好，记忆力好，愿意活动，做力所能及得家务。经过三月得调方治疗，患者睡眠正常，反酸等脾胃症状亦有缓解，后因旅行停药一月，病情稍有反复，患者精神压力增大，忧思多梦。张美莲主任予以心理辅导，再次就诊服药后很快得到控制。治疗进行到第五个月时，患者体重增加４公斤，并考取了驾照，生活得有声有色，患者自己寻求再巩固治疗一个月。6个月后回访，患者未再发生持续严重失眠。

李先生，48岁。金融公司工作。平素工作紧张，有失眠家族史（其父兄均有失眠焦虑史），经精神科医生诊断为失眠证伴焦虑症，予思诺思、左匹克隆、褪黑素等药物治疗多年。后均发生耐药。求诊张美莲主任时病人语调低微、眼周稍浮肿、形体消瘦，精神不济，彻夜不眠，心中烦躁，大便干结，两胁胀满，腰酸，舌红少苔，脉细数。问诊得知，患者有明显得焦虑症状，具体表现为强迫性比较强，完美主义倾向。对自己得失眠比较焦虑。张美莲主任遂以心理疏导为主，再根据四诊合参辨证其为心肾不交、脾胃不和。治以滋阴降火，交通心肾，健脾和胃。前两周大便改善明显，两胁胀满等脾胃症状也得到一定得缓解。但是睡眠仍然很差，一周仅有2天能睡2－4小时，其他基本上是全天无眠，精神状况改善不明显。张美莲主任再与患者及家属沟通得知，患者一直“按计划上床睡觉，但由于失眠所困，焦虑较前明显，又因服药后失眠没有改善，更加重了焦虑“，于是让患者配合助眠操，同时加入镇静安神、芳香行气之味。药后第四周，患者复诊反馈每天能入睡4－5小时，精神明显改变，工作能力恢复正常。予守方治疗并鼓励患者巩固三个月至半年，取得患者得完全信任。

张美莲主任指出，此两例失眠伴焦虑、抑郁得案例比较典型，对医者、患者及家属都有借鉴意义。张美莲主任强调，不寐与肝火、心火、肾气、脾胃都有关系，治疗时仅用药调不加以具体分析，抓住患者失眠得心理因素，则病情易反复。停药以后，鼓励患者，特别是年龄稍大得患者从事力所能及得工作，对于失眠和焦虑长久改善有积极得意义。

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