脉诊 ‖ 二十八脉与主病【二】
二十八种脉象，可以通过脉位、次数、形状和脉的气势等四方面来体认。例如浮沉是脉位的不同，迟数是次数的不同，大小是形状的不同，虚实是气势的不同。有些脉象又是几方面相结合的。
二十八脉的体象与主病分述如下：
15.弦脉
脉象： 端直以长，状如弓弦。
生病： 肝病、诸痛、痰饮、疟疾。
说明： 弦脉为风木之应，故主肝病风痰诸痛等证。疟脉自弦，所以弦为疟疾的主要脉象。虚劳内伤，亦常见弦脉，是中气不足，土受木克之候。又可以弦的多少，辨胃气的强弱；弦实弦虚以验邪正的虚实。若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多不治。
16.芤脉
脉象： 浮沉俱见，中候独空，如按葱管。
主病： 失血。
说明： 芤脉净大无力，按之中虚，是失血过多，阴血虚于内，阳气无所附而浮散于外，故脉见芤象。
芤脉如见一部独弦或兼涩，可能兼有瘀血，是虚中挟实之象。
17.革脉
脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
主病：亡血失精、半产崩漏。
说明：革是外强中空之候，气虚不固，精血不能藏，气无所恋而浮越于外。故亡血失精，半产崩漏，多见此脉。伤寒病寒虚相搏，亦见此脉。
18.牢脉
脉象：实大弦长，沉按独强。
主病：阴寒内实，?疝癥瘕。
说明：牢脉多是病气牢固，证属阴寒坚积内着，虚证无此脉象。牢脉主实，有气血之分。癥瘕积聚有形的痞块，是实在血分；?疝少腹痛，引腰控睾，是实在气分。
牢脉见于失血阴虚等证，便属危重的脉象。
19.濡脉（附软脉）
脉象： 虚而浮小。
主病： 诸虚，又主湿。
说明： 濡脉浮小，是气血不足，故主诸虚。但湿气压抑脉道，脉亦虚而浮小，则又不可作为虚论。当与证合参，才能确诊。
软脉，《四诊抉微》说： 濡即软字，故软脉即濡脉。
20.弱脉
脉象： 虚而沉小。
主病： 气血不足。
说明： 弱脉与濡脉相类。濡脉细软而浮，弱脉细软而沉。
病后正虚，见此脉为顺；新病邪实，见此脉为逆。
21.散脉
脉象： 举之浮散而不聚，按之则无，来去不明，漫无根蒂。
主病： 元气离散。
说明： 散脉按之满指而不聚，来去不明，漫无根蒂，是气血耗散，脏腑之气将绝的征象。
22.细脉（附小脉）
脉象： 脉细如线，应指显然。
主病： 气血两虚，诸虚劳损，湿气下侵。
说明： 脉细由气血俱虚，不足以充脉。平人脉来细弱，是忧思过度，内戕真元所致；若形盛脉叙，少气不足以息，或热病神昏脉细，是脉与病不相应，均属危候。
小脉，何梦瑶说： “小与大相反，一名细。”则小脉即是细脉。
23.伏脉
脉象： 重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。
主病： 邪闭、厥证，亦主痛极。
说明： 脉伏是阴阳潜伏，关隔闭塞的脉象。邪气闭而迫正，正气不得通行而脉伏，这是阳伏；夹阴伤寒，先有伏阴在内，又感寒邪，因而阴盛阳衰，四肢厥逆，也见伏脉，这是阴伏。脏气与脏气合并，气逆于经而暴厥暴痛，亦有伏脉。
两手脉伏不见，同时太溪与趺阳脉都不见的，主死。
24.动脉
脉象： 形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
主病： 痛、惊。
说明： 动脉与短脉相似，但短脉为阴，不数不硬不滑；动脉为阳，数硬而滑，盛大有力，是有余的脉象。仲景说是阴阳相搏。痛则阴阳不和，气为血所阻滞；惊则其气窜迸，所以都出现动脉。
25.促脉
脉象： 脉来急数而时一止；止无定数。
主病： 阳盛热实，血气痰食停滞，亦主痈肿。
说明： 阳盛而阴不和，故脉急数而时一止。气血痰食停滞、痈肿、诸实热症，多见此脉。
脉促无力而小，便是虚脱之象，不可不加注意。
26.结脉
脉象： 脉来缓慢而时一止，止无定数。
主病： 阴盛气结，气壅痰滞，积聚癥瘕。
说明： 阴盛而阳不能和，故脉来缓慢而时一止。凡寒痰瘀血虫积，气郁不调，多见结脉。
结脉与促脉同是歇止无常，只有迟数的不同，都是由于阴阳偏阻，脉气窒塞所形成。
27.代脉
脉象： 脉来中止，不能自还，良久复动，止有定数。
主病： 脏气衰微，风证，痛证，七情惊恐，跌扑损伤。
说明：代脉与结促两脉的分别在于止有定数。内经指出代脉是脏气衰微，或是脾气脱绝的征象。但伤寒证心动悸，或风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤等病而见代脉，是病的影响致脉气不能相接，所以脉见歇止，这与脏气衰微，或五脏有一脏无气所致的脉气不相接而见的代脉是不同的，不可概作危候论。
28.疾脉
脉象： 脉来急疾，一息七至八至。
主病： 阳极阴竭，元气将脱。
说明： 疾脉是真阴竭于下，孤阳亢于上，而气短已极。伤寒、温病在热极时有疾脉，劳瘵病亦有疾脉，多是危候。
疾脉有阴阳偏盛的分别，脉疾而按之益坚的，是元阳无制，真阴垂绝之候；若脉疾而按之不鼓指的，又是阴邪暴虐，虚阳外越之征。两者都没有冲和的胃气，病入危险阶段。如果脉疾而不大不小，则是胃气尚存，病仍可治。
小孩平脉较成年人为数，一息七至也不作疾脉论。
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哲眼看中医
匹夫结志， 固若磐石
采山饮河， 纵情游闲
陶冶情操， 非求禄位
不贪天下， 安然无惧
求医之道， 本心为善
淡泊自在， 医道宗源
