全方面了解降糖知识，手把手教你控血糖
2 型糖尿病的高患病率有目共睹，这一现象与人口老龄化和生活方式的变迁都有关系，近年来年轻患者也愈发多见。
无论在门诊抑或病房，无论在任何一个科室，相信都时常会遇到合并糖尿病的患者，因此每一个临床医生都需要了解糖尿病的基础知识。
“转自协和八”
控制血糖的目的并不仅限于避免糖尿病急症，更重要的是为了降低慢性并发症的风险，延长寿命，提高生活质量。对于大部分患者，使血糖短期达标并不困难，但如何调「好」血糖是一门学问，需要考虑很多因素。
2 型糖尿病的管理包括「五驾马车」：监测、教育、饮食、锻炼（减重）、药物，今天我们只谈药物，其他四驾马车也要齐头并进。
先给 Hb1Ac 定个小目标一般而言，2 型糖尿病患者的长期控制目标HbA1c
如果患者预期寿命较长，并发症较少，低血糖风险低，可控制在 HbA1c
如果患者预期寿命短，并发症较多，低血糖的风险较高，可以控制在 HbA1c
但在用 HbA1c 来评价患者血糖控制水平时，需要除外造成 HbA1c 偏倚的干扰因素。
针对住院患者，我们更容易监测监测的是空腹血糖和餐后血糖。
降糖武器十二般，你都知道吗？糖尿病的药物治疗包括 12 种：
胰岛素及其类似物
双胍类、磺脲类（SU）
格列奈类（GLN）
噻唑烷二酮类（TZD）
α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1-RA）
二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）
胰淀粉样多肽
多巴胺受体激动剂
胆酸螯合剂
其中，后三种临床应用较少，SGLT-2i 国内未上市。
GLP1-RA 和 DDP-4i 价格相对昂贵，且尚未纳入医保范畴。
具体怎么开始治疗呢，且看不同治疗的推荐：
表 1 不同指南对于降糖药物的推荐
注：ADA，美国糖尿病协会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；AACE，美国临床内分泌医师协会；IDF，国际糖尿病联盟；CDS，中华医学会糖尿病学分会
降糖药物机制总结如下：
图 1 不同降糖药物的作用机制
药物的选择应该个体化，需要考虑如下方面：
降糖力度
低血糖风险
药代动力学（起效时间、作用持续时间）
对体重的影响
副作用和禁忌症
肝肾损害和心血管安全性
治疗方案的维持（价格和服用方法）
上述药物的特点总结如下：
不同降糖药物的特点比较
