血气分析报告解读
一.概述
采样时需注意
用20ml注射器清理测压管道中的肝素
采样管需用肝素润管抗凝
采样后立即封闭，不能与空气接触
血气分析报告内容
基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者ID，
分析仪在37℃时直接测定的结果（Measured）
分析仪计算所得的结果（DerivedParameters)
主要参数类别
血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等
血中电解质：Na+，K+，Ca2+等
生化指标：Lac，Hct，Hb等
PH值定义及正常值
定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度
正常值：7.35-7.45
PH值临床意义
PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症
单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡
pH正常不能排除酸碱失衡
在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正：
校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）
PCO2定义及正常值
定义：血中溶解的CO2所产生的张力
正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg
静脉血39-52mmHg，平均45mmHg
PCO2临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标
判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱
PaCO2
判断呼吸衰竭的类型
PCO2处理
调节肺泡通气量
PO2定义及正常值
定义：血中溶解的O2所产生的张力
正常值：80-100mmHg
PO2临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险
反映肺通气和（或）换气功能：
①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等
②换气功能障碍：单纯PO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等
PO2处理
提高FiO2，PEEP等
HCO3-顶级及正常值
Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。
正常值为22-27mmol/L
Actualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量
HCO3-临床意义
正常时AB=SB
AB升高：AB=SB代碱
AB>SB呼酸或代偿后的代碱
AB下降：AB=SB代酸
AB
酸中毒时补碱补碱公式
5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
剩余碱basesexess，BE
定义：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备
正常值：±3mmol/L
剩余碱临床意义
+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少
排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标
BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正
BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用
代酸补碱公式
5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4
二氧化碳总量TCO2
定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物
正常值：24-32mmol/L
二氧化碳总量临床意义
受呼吸和代谢两方面影响
TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO2*0.03
血氧饱和度SO2
定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比
正常值：93%-100%
血氧饱和度临床意义
反映血中O2与Hb的结合程度
反映缺氧不如PO2敏感
Na+正常值及临床意义
正常值：136-145mmol/L
1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L
病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等
水潴留过多：肾衰，快速大量输液等
表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿
治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿
2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L
病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等
钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养
表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕
裂，出血
治疗：补水为主，补钠为辅
逐步纠正，切记过快
K+正常值及临床意义
正常值：3.5-5.5mmol/L
1.低钾血症：血清钾浓度
病因：钾摄取不足
丢失过多：经胃肠或肾丢失
钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等
表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等
治疗：处理病因
补钾：见尿补钾，速度
顽固性低血钾需补镁
补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.34
K+
2.高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L
病因：钾摄入增多：如输入大量库存血
肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症
钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物
表现：肌无力，室性心律失常等
治疗：限制钾的摄入
促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等
拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙
Ca2+：离子钙正常值及临床意义
定义：以游离状态存在的血清钙
正常值：1.15-1.35mmol/L
实测离子钙与标准离子钙（Ca++7.4)
1.离子钙低于1.15mmol/L
病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等
表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等
治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注
2.离子钙高于1.35mmol/L
病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰
表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常
治疗：利尿，补液，透析
红细胞压积Hct
定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比
正常值：35-51%
血红蛋白（THbc）
正常值：11-16g/dL
主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质
乳酸Lactate,Lac
乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄
正常值：0.5-2.2mmol/L
临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果
Lac>4.0mmol/L：需要治疗
Lac>9.0mmol/L：死亡率较高
全血葡萄糖Glucose，Glu
正常值：3.9-6.1mmol/L
