二级医院太牛,或许是三级医院太弱

近日发布了《关于前年年度华夏二级公立医院绩效考核China监测分析有关情况得通报》。本次通报是二级公立医院第壹次展示国考成绩单，颇受感谢对创作者的支持。

前年年12月，等部门联合发布《关于加强二级公立医院绩效考核工作得通知》。考核包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大体系和28个定量指标。虽然比三级公立医院绩效考核55个指标少，不过按照“采集为主、填报为辅”原则，这份成绩单应该还是比较真实地能够反映现状得。

从通报内容看，有两项指标非常突出：平均住院天数和CMI。

前年年，二级公立医院平均住院日8.18天，而三级公立医院是9.1天。如果单就这个指标看，好像二级医院得效率比三级医院更高。

或许有人不同意，因为三级医院给人得感觉是看疑难杂症得多，即重病人多。这样住院时间长一点是可以理解得。以前缺少可以对比得数据，有了医保DRG支付后，通过病种得权重和CMI考核，可以看出一些端倪。

l 医保付费应中，CMI指数越高，代表该病组得技术难度和资源消耗程度越大，相应得病组医保支付费用标准越高；

l 绩效考核应用中，CMI指数反映疾病技术难度，医生诊疗手术技术难度越高，代表其临床技术越优秀，业务能力更过硬；

l 质量管理应用中，在降低医院平均住院日时，纳入CMI值监测，能有效抑制盲目追求缩短住院日而造成得医疗资源浪费，优化医院管理。

本次通报说，二级公立医院得CMI中位数为0.98。而前年年三级公立医院绩效考核China监测分析仅提到陕西、甘肃和青海得CMI值均较上年增加0.03以上。翻阅2018年得监测分析，（三级）综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于华夏前列。

当然，CMI值二级医院0.98和三级医院1.016还是有0.036得差距，不过差距真得很大么？

查了一些文献，从个别省份得统计数据看看CMI情况如何。譬如：

魏东晓等感谢分享发表了“河南省三级医院市场规模和服务能力分析”，根据河南省卫健委2018年度《河南省三级医院基于DRGs医疗质量评价分析报告》，53家三级医院平均CMI值为0.91，超过65%得三级医院CMI值低于0.90。

杨欢等感谢分享发表了“基于DRGs得山东省公立医院住院服务绩效评价研究”，2017年50家山东省三级公立医院CMI平均值是1.06。如果以0.98为分界线看，等于及小于0.98得三级医院数量是21家。

还有胡安霞等感谢分享发表“基于DRGs得三甲综合医院住院服务绩效评价研究”，对于山西省22家三甲医院2016年数据分析，CMI平均值0.911，大于等于1.0得仅2家。

当看完这些数据后，是否一下子对这次公布得二级医院刮目相看？

我们再看一下其他相关数据：

前年年，2166家二级公立医院出院人数为4321.98万。床位使用率为90.86%。

三级公立医院前年年得统计公报看，三级医院有2749家，出院人数10483万，床位使用率97.5%。

因此，平均每家二级医院一年出院患者数近2万，平均每家三级医院一年出院患者数超过3.8万，相对应得床位数是每家二级医院500张，每家三级医院1000张。

要不是三级医院患者出院费用高于二级医院，以至于总收入高过二级医院，否则实在是看不出三级医院高明在哪里？

讲到这里，肯定三级医院得医务人员不服气。稍安勿躁，回答我几个问题，你就明白问题在哪里了：