重度汗症（大补阴丸、青蒿鳖甲煎）验案

韩XX，男，75岁，初诊日期：2017年6月23日

身半以上汗出不止多年

多年来身半以上大汗不止，于每年七、八月份症状更重，终日汗透衣被，与活动及情绪波动无关，曾多方求医乏效。今年进入六月即症状加重，经他人介绍前来门诊。

既往：原发性高血压病，多发性脑梗塞，帕金森病，隐性糖尿病均数十年，经治病情稳定，后遗左侧肢体偏瘫，仍在继续用西药维持治疗。

现症：轮椅入室，面白神倦，虽室内空调已至24℃左右，仍见面颊、耳后汗水下滴，自云饭后及稍有活动则身半以上汗出透衣，身半以下无汗，夜卧被服、床垫经常全部湿透，伴潮热、口干，精神极度倦怠，纳可便结，四、五日一行，苔薄中裂少津，舌质红，舌下脉轻度迂曲，脉细弦数。

中医诊断：汗症

中医辨证：肾阴不足，相火偏亢；腑实不通，邪热内蕴。

治法：先拟滋肾降火，清热除蒸。从大补阴丸、青蒿鳖甲煎化裁。

处方：熟地黄30g生地30g生龟甲10g先煎知母30g黄柏12g青蒿15g白薇30g旱莲草30g牡丹皮15g地骨皮24g石斛30g五倍子10g煅牡蛎30g先煎麻黄根10g

治疗经过：经上方内服三周后潮热汗多略有减少，在第三次复诊（7月17日）时原方加入阿胶15g，此后效果逐日明显，虽时值炎夏盛暑，汗出已无不断下滴及湿透衣被等象，在第五次复诊（8月21日）时在阴复津回基础上，原方加入大黄粉3g，以助通腑泄热，药至第六次复诊（9月4日）时汗出已止，大便畅行，嘱停服中药，改养阴润肠中成药善后。

按：患者系一多病、久病又身残老年患者，原发病虽经西医控制，但“久病必虚”，加之一些西药的副反应，可使体内骨蒸劳热，阴阳失衡。产生既有肾虚相火亢盛一面，又有腑实不通，邪热内蕴的另一面。朱丹溪云“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”。故先选用大补阴丸壮水（地黄、龟板）与制火（知柏）并重，同时又用青蒿、白薇加强清热除蒸，旱莲草、地骨皮、丹皮、石斛增加凉血清热，并用五倍子、麻黄根、牡蛎以收敛止汗，用药三周后阴液来复，稍能制火，则汗出有减。考虑本案不是一单纯肾虚相火偏亢之证，从面色偏白，而不是颧红面赤，表明尚有血虚而燥可能，遂在三诊时方中加用阿胶15g，以养血滋阴，其粘腻之性，可有助于敛汗，故此后虽时值盛夏，汗出未增反减，病情向好的方面转化，最后一步是清除腑实邪热，故在加入大黄粉3g(第五次复诊)后两周，汗症全部缓解，故此案通过前后三步治则，确实起到了药到病除的目的。