癫痫／癫痫持续状态

【临床表现】

癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵性发作为主。按其发展过程可分；

  1．先兆期  约半数患者有先兆，常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼

一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。

  2．痉挛期  继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直致呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。持续约20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐。

  3．昏睡期  抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。

【病因及发病机制】

引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：

1．原发性癫痫  又称真性或特发性或隐原性癫痫，其真正的原因不明；虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。

2．继发性癫痫又称症状性癫痫．指能找到病因的癫痫。常见的原因有：

  (1)脑部疾病：先天性疾病、颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、变性疾病，多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病)、皮克(Pick)病等。

  (2)全身或系统性疾病：缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、液系统疾病、风湿性疾病及儿童佝偻病等。

   诱发因素：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿、强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋及玩牌等时，可促癫痫发作。

  癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学及免疫学等，均密切相

关。

【院前急救】

1．将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。

2．静脉应用安定。

3．若患者张口状态下，可在上下臼齿间垫于软物(缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等)，以防舌皎伤，闭口时切勿强力撬开。

4．抽搐时轻接四肢，抽搐停止后让患者头转向一侧。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强看护，以防自伤、误伤、伤人及毁物等。

【急诊检查】

1．头颅CT。

2．腰穿脑脊液检查。

3．脑电图检查。

4．电解质、血糖检查。

5．心电图检查。

【诊断要点】

1．根据患者的I临床表现和病史。

2．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘(尖)波、高度失律和其他发作性节律波等。

3．排除其他发作性疾患。

【鉴别诊断】

1．原发性和继发性癫痫之间的鉴别。

2·与癔病、晕厥、发作性低血糖等鉴别。

【急诊治疗】

1．迅速控制抽搐  可应用①安定缓慢静脉注射；②异戊巴比妥钠缓慢匀速静注；③苯妥英钠缓慢静注；④利多卡因静注；⑤副醛保留灌肠；⑥10%水合氯醛保留灌肠。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫如苯妥英钠、卡马西、丙戊酸钠等。

2．减轻脑水肿  可用20%甘露醇、速尿、甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

3．维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

4．针对病因治疗。

【留观指征】

急诊治疗后病情有好转。

【住院指征】

1.  急诊治疗后病情仍不稳定。

2.  出现并发症。

3.  需要进一步检查、治疗者。

【也院指征】

1．病情稳定。

2．生命体征平稳。

3．已规律服用抗癫痫药物。

4．针对病因进行了治疗。

5．家中有人陪护。