睡不着催眠药的正确打开方式！

很多人有过失眠的经历，或者是偶尔，或者是长期。大家有很多对付失眠的办法，比如数数、听音乐、睡前喝牛奶等。但是，当失眠发展到一定程度的时候，多数人都不得不服用催眠药。与感冒药、止泻药等其他家庭常备药品不同的是，催眠药是精神类药物，服用时的注意事项很特别，用催眠药的朋友有必要了解一下。

哪些药是催眠药？

催眠药是一类可以对中枢神经系统产生抑制作用的药物，通过降低中枢神经系统的兴奋性，使服药者产生安静和思睡的状态。临床上使用的催眠药有两大类：一是苯二氮卓类，习惯上也称为“安定”类，常用的有艾司唑仑（别名舒乐安定）、咪达唑仑。这一类药物的品种很多，其他如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等，主要作为抗焦虑剂使用，对伴有明显焦虑的失眠患者，也可以作为催眠药使用。另一类药物是非苯二氮卓类，包括唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆、扎来普隆等三种。

哪种催眠药效果最好？

理想的催眠药，应该具备以下优点：起效迅速，服药后能够很快入睡；维持时间适当，太短了“睡不够”，太长了“睡不醒”，这都会影响对睡眠的满意度；无后遗作用，睡醒后“头脑清醒”、精神饱满，没有仍昏昏欲睡的感觉，不影响日间功能；无耐受性，必要时长期使用持续有效；没有依赖性，没有撤药反应，不需要时可以“随时”停用；有助于睡眠结构“正常化”，或者至少无不良影响；安全性佳，没有严重的不良反应的风险，特别是不抑制睡眠中的呼吸功能。

服药前需做哪些准备？

首先强调两点，一是所有催眠药都是处方药，必须在医生的指导下使用；二是失眠的发生和发展过程很复杂，与个体的身体素质、性格特点、生活经历、躯体健康状况以及抑郁障碍、焦虑障碍等精神疾病都有着程度不同的联系，因此往往需要综合治疗，催眠药只是整体方案的一个部分，对催眠药的疗效，不宜过高期望甚至作为惟一的“依靠”，但也不宜盲目拒绝。

对催眠药的疗效还要有一个合理的期待。总体上讲，现有药物之间的疗效差别不大，大约都在70%左右。对同一种药物，疗效和不良反应个体之间差异较大，也就是说，一个人感觉疗效很好没有不良作用的药物，另一个人服用后可能没有明显效果，或者感到不能耐受其不良反应。因此，不宜照搬其他患者的经验而自行购药服用。

服用的基本原则是什么？

按需、间断使用是基本原则。也就是说，只有在需要的时候再服用，最好不连续使用。

那么如何判断自己是否“需要”呢？也就是，至少应该在超过平时的入睡时间以后，仍感觉没有困意，但希望入睡的情况下服用。比如，您平时在晚10点左右就会感觉困意然后去上床睡觉，今天已经过了10点半仍无困意，此时就可以服用催眠药，几分钟后再去卧床，如果你10点多已经感觉困意，卧床后又能入睡，今晚就不必再服药，即使仅睡1～2个小时后就醒来，当天也不要轻易再去服药。

另一个原则是剂量要充分，但也不要超量。比如，有的患者在服用唑吡坦几天后，发现服10mg要比5mg睡得时间更长、更深一些，但出于对药物不良反应（如担心发生肝肾损害）的过分担心，不敢轻易服10mg，而是先服5mg，过1～2个小时仍不能入睡时再服5mg。这种做法对“预防”不良反应的发生一般没有实质性帮助，而由于疗效不够“彻底”，反而更不利于达到较为理想的治疗效果，还会起到不断强化过分关注睡眠的作用，以致增加失眠发生“慢性化”的风险。正确的做法是每晚只一次足量服用催眠药。

另一方面，一些患者则喜欢自行增加药量，服最大推荐剂量的1片还不能入睡时，就服2片、3片甚至10片以上，以获得能够“睡着”的感觉。其实这种情况下的“睡眠”，更可能是一种“麻醉”状态。一种药物治疗剂量范围的制定，是以对大量人群的临床试验数据为依据的，是适用于绝大多数患者的。根据临床经验，如果服用最高推荐剂量的效果仍不理想，超剂量服用获得良好效果的可能性也是非常小的。自行超量服用某种催眠药，如果持续一定的时间，形成对这种药物滥用和依赖的风险会大大增加。

第三个原则是催眠药不要和酒类合并使用，也不宜2种或以上的催眠药合并使用。有的患者体会到，喝酒后再服用催眠药，比单独服药入睡更快，因此晚上故意喝点酒，甚至以酒代替水冲服催眠药。还有的患者，是先服一种药物，过了自己期望的时间仍不能入睡，就再服另一种药物，或者干脆同时服用两种甚至更多种的药物。这两种做法都是不可取的，一方面再会增加睡眠中发生呼吸抑制的风险，而程度严重的呼吸抑制甚至会危及生命，即使呼吸抑制的程度尚不严重，也可能会影响睡眠的质量，虽然“睡了一夜”，早上醒来时却有“整夜没睡”的感觉；另一方面，这两种做法都可能增加发生药物依赖的风险。

第四个原则是，积极配合医生治疗和失眠有关的躯体、精神疾病。前面已提到，失眠的发生有复杂多样的原因。如果医生诊断您患有其他疾病，如抑郁或焦虑障碍就是很常见的情况，此时应积极配合医生治疗这些疾病。

催眠药安全吗？

现有的这些催眠药，可以说毒性较小、安全可靠，在合理使用的前提下，一般不会出现“损肝伤肾”，也不会导致“大脑受到损害”。不自行用药，不自行增加药量，是避免出现严重不良反应的基础。

催眠药常见的不良反应有：头痛、头昏、眩晕、乏力、反应迟钝；运动失调、精神和运动功能减弱；口干、苦味等不适口感；视力模糊，以及恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应。老年人出现这些不良反应的风险会更高些，因此老年人的推荐剂量一般较低些，特别是初次服用时。

耐受性和反跳性失眠则是催眠药比较“独特”的不良反应。耐受性是指催眠的效果会随着连续使用时间的延长而下降，有的患者可体会到，“服药第1晚睡得特别香，第2晚睡得就不那么深但还算满意，第3晚就睡不着了”。反跳性失眠是指每天使用连续数天至数周后，突然停药会出现撤药反应，表现为失眠加重，噩梦多，昼夜感到紧张、焦虑等。

还有些患者服药第二天会有残留效应，即白天仍感到困倦、嗜睡，没精神，这会对日间的社会功能有不同程度的影响，甚至增加事故发生的风险。

催眠药会让人“成瘾”吗？

应该说，目前临床使用的催眠药，都存在发生依赖的风险。但在医生指导下合理使用，发生依赖性的风险是很小的，不必过分担心。防止依赖性发生最重要的是，不自行服药特别是不自行合并使用几种催眠药，同时不自行增加药物剂量。

最后再次强调，失眠的发病和治疗相当复杂，需要医生全面评估您的情况后进行综合的治疗。本文所谈的内容，只是催眠药使用中应注意的一些基本问题，希望有助于增加您对催眠药的了解。如果您有失眠，这些内容不能代替您的就医诊治，我们不希望您据此自行服用催眠药。

（本文摘自《药为你好：这么用药没毛病》，作者张卫华）