浅析女性更年期皮肤瘙痒症的中医治疗
论文摘要：女性更年期是指由于卵巢功能退化，导致性激素分泌减少、生殖能力衰退的老化过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病，常见如脂溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、慢性荨麻疹等。由于妇女天癸衰竭后的肾精不足与绝经后的雌激素缺失具有相关性，因此通过调节阴阳的方法可以有效治疗女性更年期皮肤瘙痒症。
论文关键词： 女性更年期 皮肤瘙痒症 调和阴阳 中医药疗法
皮肤瘙痒是临床皮肤科常见病的症状之一。如果皮肤瘙痒发生在更年期而又没有其它原因可解释时，最可能是更年期内分泌改变的相关疾病。
1 现代医学认为某些皮肤病变与机体内分泌变化有一定关系
更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡阶段，机体内分泌环境发生了改变，雌性激素分泌减少，卵巢功能逐渐衰退，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱。临床上以月经不规则或闭经，潮热出汗，心悸抑郁，易激动和失眠，血压波动，卵巢、子宫萎缩、功能衰退为主要表现。
与此同时，皮肤是人体最大的器官，当更年期发生内分泌和代谢变化，均可反映到皮肤上而出现一系列更年期相关性皮肤病，临床上主要有黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、感觉异常、瘙痒症、神经性皮炎、老年性女阴瘙痒等。例如老年性女阴瘙痒多见于更年期后自然绝经及卵巢去除后的妇女，发病机理与更年期卵巢功能衰退直接相关，是由于雌激素水平降低，阴道壁变薄，阴道黏膜萎缩、分泌下降，外阴皮脂腺和汗腺分泌减少，局部干燥及抵抗力下降所致。另有报道更年期的潮热与循环雌激素落差有关，尤其与垂体促性腺素类-促黄体激素(LH)的波动关系密切［1］。现代研究表明更年期情志因素亦可引起皮肤瘙痒，内分泌失调导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，导致下丘脑—垂体-性腺轴之间的制约失衡，引起体内某些多功能神经化学物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺的释放，这些物质直接或间接地作用于皮肤从而引起更年期瘙痒症状，或使原有皮肤病加重甚至反复不愈［2］。
2 中医理论认为更年期皮肤瘙痒症的发病机制与阴阳失衡有关，其病因与风、热、情志关系密切
妇女在衰老过程中出现的疾病，多发生于45～55岁之间，平均为50岁左右。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”更年期妇女正值七七前后，天癸属于阴精，肾气由盛渐衰，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调。另一方面，肝与肾存在精血互化，乙癸同源的关系；肾精化生肝血，而肾精亦需肝血的滋养才能保持充足；二者相互滋生，相互转化，同盛同衰，一损俱损，一荣俱荣。肝失柔养，疏泄失常，失于条达，则情志抑郁，烦躁易怒。精血不能互化，肝肾之阴皆虚，情志不畅，化火生风，则反复恶性循环，加重皮肤病症状。对于瘙痒的病因，中医认为不外乎风、湿、热、毒、虫、虚、淤、情志导致气血不和，皮肤失养，其中与更年期皮肤瘙痒相关性较密切的病因为风、热、情志。
2.1 皮肤瘙痒症往往以风盛立论“无风不作痒”，“风盛则痒”。《诸病源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故瘙痒也”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”另一方面，阴血不足则虚风内生而产生瘙痒。“血虚不荣则风痒”。肝肾阴虚，精血不足，天癸渐竭，冲任失养，血海渐空。由成年后期向更年期转化时，妇女经历了胎产和月经的阴血损耗，原本就“阳常有余，阴常不足”。《灵枢·五音五味》篇云：“妇人之生，有余于气，不足于血。”妇女在绝经前后，天癸渐竭，脏腑无力补充冲脉、任脉而血海不足，阴阳二气不平衡，肾阴不足，阴不系阳，阴虚血燥可致虚风内动，肌肤失于濡养，则皮肤干燥或瘙痒、有蚁行感。“阴津不足则风燥”。肾主水，《素问·逆调论篇》曰：“肾者水脏，主津液。”肾开窍于二阴，阴津不足，失于濡养，风燥内生，二阴受累，可见于老年性女阴瘙痒。绝经后妇女肾中精气不足，气化失常，开阖不利，当开不开，当阖不阖，而水道莫制，肌肤失润，常可导致皮肤干燥瘙痒。
2.2 由热而致的更年期皮肤瘙痒亦多见《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，心在五行属火。“热盛则痛，热微则痒”。热蕴血分，伤阴耗血，热炽盛可致血热、血燥生风或阴虚内热。潮热是更年期的主要表现，同时，亦见忽冷忽热或烘热汗出等营卫不和的表现，是由于肾阴不足，阴不制阳，阳失潜藏，虚热内生，随人体阴阳之气消长变化则症见潮热汗出、五心烦热等；表现于皮肤则见皮肤反复瘙痒、起皮疹，休作有时，如慢性荨麻疹。
“心肾不交，心火独亢，火可致痒”。更年期妇女体内肾精亏虚，肾水不足，不能上济心火，以致心火独亢于上，出现心火亢盛的证候，热扰心神，神明不安，则失眠多梦、心悸怔忡、情绪不稳、烦躁抑郁，从而加重皮肤病的症状。
2.3 情志与瘙痒，是越痒越烦，越烦越痒，互为因果，互相关联“情志作痒，水不涵木，化火生风”。叶天士《临证指南医案·调经》：“女子以肝为先天”。《审视瑶函》：“肝主血，血不足，则风火内生。……肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达，恶抑郁，主升主动”。如肾精血不足，水不涵木，肝阴亏乏，木少滋荣，肝阳上亢而致肾燥、肝燥等脏燥。其燥为标，其虚为本。女子更年期天癸竭，太冲脉衰少，无以柔肝，肝失条达，情志常变，化火生风，使不痒致痒，痒而更痒，如神经性皮炎，不良的心理刺激长期存在，就会产生瘙痒——搔抓——肥厚——搔抓的恶性循环。
3 更年期皮肤瘙痒症的中医治疗
由于痒症病因病机复杂，以上只是常见类型，临床上痒症分型很多，有时常常几种病因病机同时存在，相互影响又互为因果，给治疗增加了难度。“无风不作痒”，治疗不离治风，但除疏风止痒外，亦有“治风先治血，血行风自灭”之说，指出血分在风证的发生、发展和转归中都起着至关重要的作用；亦有“木摇则风起，抑木则风平”之说。
3.1 血热生风多因风毒之邪，初客腠理，搏于血络，血热风动。更年期潮热，口渴，汗出，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数。症见患处色红，甚至弥布全身，伴剧烈瘙痒。临床治以清营凉血、疏风止痒，除治风止痒以外，凉血药可选用石膏、生地、丹皮、赤芍、知母、槐花、地榆、紫草等。
3.2 血虚生风多因病邪久恋不去，伤阴耗血，营血内虚，致燥生风。更年期精神倦怠，头晕，面色晦暗不泽，失眠，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细缓。症见患处色泽淡红，或与肤色相同。皮肤粗糙，干燥发痒，其痒感呈阵发性发作，搔抓后有细如糠状鳞屑脱落；反复发作至数年未愈，
或劳累后加重。治以养血活血、熄风止痒。治风先治血，精血同源，治血虚生风之常见药如：熟地、白芍、当归、首乌、鸡血藤、阿胶、枸杞子。
3.3 情志动风多因情志不畅，肝郁化火，火热生风；久病易导致肝郁血淤，经络受阻，或卫气不足，使肌肤失于濡养而生风致痒，缠绵难愈。更年期常伴烦热不安，口舌干燥，失眠多梦，易怒易哭，舌红苔黄，脉弦数等。皮疹随心情变化起伏，每每是越躁越痒。肝为刚脏，非柔和药物不为功。治以祛风止痒、疏肝解郁，除祛风止痒以外，柔肝养肝可选女贞子、墨旱莲、白芍、五味子、生地、枸杞子；平肝阳、清肝热如白蒺藜、夏枯草、桑叶、菊花、柴胡、栀子、龙胆草、丹皮、赤芍；平肝潜阳、镇肝熄风如龙骨、牡蛎；养心安神，疏肝理气加用酸枣仁、柏子仁、郁金、香附、合欢皮。
4 小结
女性更年期与雌激素水平下降有关，伴随更年期所出现的一系列皮肤病，表现复杂，易诊难愈。笔者认为更年期皮肤瘙痒症的中医病因病机主要是风、热、情志方面，常几种病邪协同发病。如风邪常夹燥邪发病；情志变化易致风邪内动等等。临床治疗上，需注意阴中求阳、阳中求阳的生化制约关系，透过中医药对阴阳平衡的调节，往往达到标本同治的疗效，具有安全、廉价、有效、副作用小等特点。
【参考文献】
［1］ 赵向东，史雪茹，施 洪，等.134例更年期妇女血清促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇变化的相关性研究［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18:87.
［2］ 尹 洁，向群英，赖 蓉.合理情绪疗法治疗更年期皮肤瘙痒症46例［J］.西部医学，2006，18（4）：472.
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