中医手法的微妙

阎喜换老师把自己的手法实施原则总结成24个字的口诀，听过老师课的朋友会有印象，这口诀是精华的浓缩，我们具体该怎么理解呢？今天给大家节选出阎老师关于手法讲解中如何把握手下的力的选段，就我自己体会这个是阎老师手法轻巧、患者痛苦小的关键，希望本期内容能给喜爱手法的朋友带来些许的启发和碰撞。

阎老师讲手法实施过程中如何用力

一、筋骨并重，一力两用

上次我们讲到了“筋骨并重”，卡位的时候要“一力两用”，即在卡位时，手上的力要同时作用在筋和骨上，因为筋出槽和骨错位两者之间会互相影响。我们以踝扭伤举例说明，常见的踝扭伤患者压痛点多位于距腓关节的外侧韧带，即丘墟穴附近，此时卡位的点可选择其在距骨的附着点上，力也应用在距骨上，这样可以找到损伤的筋和骨，此时用力方向应与距骨相对，使其相对后移，以打开距骨平台，此时距腓韧带处于展开状态，这样既可以展开距腓韧带，又方便了对踝关节的矫正。

二、在整个复位过程中用力要轻重有序

下面要考虑的是“轻重有序”，即选取多大的力进行治疗，力道的变化及时机。如果一开始就选择很大的力，常会导致患者的反抗，力量如果过小则无法拉开，因此力应该大到能够使离位的筋骨复位，但又不能引起周围组织的紧张，这里则涉及到一个时间点选取的问题。

复位有三步。第一就是定位，找到痛点，比如定位时候询问患者疼不疼？得到肯定的回答则说明找对了点；接下来要对位，固定好位置，找准位置后要拉起这个点，不要用太大的力，能拉开就行，重点在于卡位的手把位置固定好；第三步就是要复位了，这个时候需要寸力。在固定好位置的基础上，所有的方向、角度都要找好，此时把推的力和卡住的力结合，便可在瞬间完成复位。

所以要复位，分三步进行，首先要找到痛点，第二是对位时注意把位置固定好，第三步就是使用寸力。切不可在一开始找到痛点后就用过大的力，引起患者的紧张，因为紧张状态下无法拉开相关的组织。固定好后，要让患者感觉到医生手下施加的是一种很放松的力，让他能够很放心的把脚交给你。也就是说我们在治疗时候一定不要过于用力，卡位要准，出力到位，最后才能在借力使力中，使其自然还纳。

3、复位过程中要使用巧劲，借力使力，在自然运动中还纳归位

在筋骨整复的整个过程中，我们要找到患者在做不同动作时对筋骨筋膜的牵拉。还是以踝关节为例，手下卡位固定好了之后，新伤还好复位，如果是陈旧伤，可能其它地方都较着劲，这时可以让病人晃一下背，这样顺着这个力线就能动到了，不要自己用很大的力去蛮动。有时候拉开关节后，把脚往上扳也会费很大力气，这时候可以让患者把脚往上勾一下，在脚往后一伸一勾的时候，正好借着力就过来了，这就是借力使力。患者勾脚的时候，咱们手上不能说没有那个寸力，寸力和他的勾的力同时出现，要合上。这才是借力使力。

我们平时治疗时候说“来来来，往上勾一下”这个勾的时候其实我们是用上力的，他往上一勾，你顺着这个力就上去了。这样第一他感觉不出疼痛来，第二这个力就上去了，关节的位置就回去了，回去以后这个位置出来了，这就是自然还纳。因为它分开以后在运动的过程中要走正位，如果没有固定好位置，就回不到正位上，位置也固定好了，力也到了，这时候一牵拉就回去了，这就是自然回位。

这个过程中的要点就是要做到医患配合，就是说合力是最关键的。我们要借助病人的力，我们就要时刻准备好，因为病人在配合中有时候并不完全合拍，我们要时刻准备好，当他配合的好的时候我们的寸力就要跟上去，当他没配合好的时候就不要用太大的力去扣他、推他，你动的时候觉察出他的力不对就再调整一下，什么时候他的力正好和你手下合上了，啪就是一下，就过去了。有的书上说复一次、复两次，多复几次，什么是多复几次？实际上是没有复位。在找的过程当中，这个力是不能用那么大的，要去尝试。如果一个人一次配合好了就能好，这时候不能放过，如果他没有配合好，你不能生拉这个力，这就是要让他自然回位。强行归位也可以，有时候力量大的人靠一瞬间的力也可以完成复位，但是有时候在病人紧张的情况下会造成组织的二次损伤。

形正神安”

文化传统是传统文化背后一以贯之的精神链条，即道统

解悟经典，修身治学，内化于心，外化于行

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