为什么急性胰腺炎的死亡率那么高

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中重型胰腺炎病情凶险，病死率高，是目前外科最棘手的疾病之一。

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好;少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。

胰腺是人体非常重要的消化器官之一，胰腺重要的功能之一是分泌胰液，帮助我们消化食物，但是这种胰液如果被错误的激活后消化的对象就不是食物了，而是胰腺自身及其周围脏器，简称”自我消化“，这就是胰腺炎的发生原因。

急性胰腺炎的病因

第一，胆道疾病。

①胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，使胰管流出道不畅，胰管内高压。

②微小结石容易导致急性胰腺炎，3mm以下的微小结石的发病率更高，原因在于微小结石易排入胆管，而大结石在餐后胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入胆管，故发生急性胰腺炎的机会减少。

③多发胆囊结石引起胰腺炎的发生率显著高于单发结石，原因可能为多发结石中小结石更多，研究发现，若结石数量超过10枚，其中至少1枚直径

第二，酒精。

研究发现，急性胰腺炎发病率增高与大量饮酒成正相关，在中年人群中尤为突出，男性高于女性，饮酒量超过60g/d者，男女发病率无明显差别，饮酒时间20-30年者急性胰腺炎发病率可能超过2%-3%。

①酒精可以促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

②酒精在胰内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。

③酒精可改变体内的脂质代谢，诱发高脂血症。

④酒精可引起壶腹括约肌痉挛，导致胰液引流不畅。

第三，代谢障碍。

①高甘油三酯血症( 11.3mmol/L)与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关，而胆固醇与急性胰腺炎的发病无明显相关。

②甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰腺钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。

第四，胰管阻塞。

①胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤(壶腹周围癌、胰腺癌)可引起胰管阻塞和胰管内压升高。

②胰腺分裂是一种胰腺导管的先天性发育异常，即主、副胰管在发育过程中未能融合，大部分胰液经狭小的副乳头引流，容易发生引流不畅，导致胰管内高压。

第五，手术与创伤。

①腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。

②内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高等也可引发急性胰腺炎。

第六，药物。

噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎，多发生在服药最初的2个月，与剂量无明显相关。一般认为药物性胰腺炎大多数是由于特异反应和(或)直接的毒性作用所致，包括

①免疫介导的过敏反应;

②罕见的非免疫介导的个体易感性，与药物代谢的遗传差异有关;

③ 脱靶的药理学作用，即药物与靶器官外的其它系统相作用，如引起高钙血症、高脂血症、血栓形成、增加胰液粘度。

第七，感染及全身炎症反应。

可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解，在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。

第八，十二指肠降段疾病。

如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎都可波及胰腺。

第九，其他病因。

各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，由于胰腺血供受阻需超过50%才可能导致急性胰腺炎。遗传性急性胰腺炎临床上较为罕见，是一种有80%外显率的常染色体显性遗传病，其病因是阳离子胰蛋白酶基因突变所致。

急性胰腺炎有哪些危害?

(1) 对消化系统的危害

无论轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如：腹痛、恶心呕吐、肠麻痹、腹膜炎、假性囊肿、腹腔脓肿等，较为常见。

(2)对心脏的危害

急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停等。

(3)对呼吸系统的危害

约有70%急性胰腺炎患者有不同程度的呼吸功能不全的表现，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。

(4) 对肾脏的危害

合并不同程度的肾脏损害，轻者仅出现轻度肾小管及肾小球功能异常，重者可发生急性肾衰。严重的肾脏损害被称为胰性肾病，其发生率在重症胰腺炎可达23%，死亡率可达50%。

(5)对神经系统的危害

重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等进入脑循环，损伤脑组织和血管，引起中枢系统损害症候群，称为胰性脑病。

(6)对血液系统的危害

常见血液系统变化有以下几点：白细胞数急剧增多、凝血功能异常、皮肤瘀斑等。

急性胰腺炎如何预防?

(1) 饮食五忌：忌油腻性食物、忌辛辣刺激性食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。

(2)有胆道疾病者，积极治疗胆道疾病，同时更应注意饮食清淡、戒酒、避免暴饮暴食，三餐规律;

(3) 有高脂血症者，注意低脂饮食、遵医嘱服用降脂药，控制血脂在正常范围;

(4) 已有慢性胰腺炎者，注意少食多餐，每天4~6顿，戒酒，戒油腻。

(5) 紧急处理注意事项：

如有家人、朋友在饱餐或酗酒当晚或第二天，上腹部突然出现剧烈疼痛，向腰背部放散，或伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，同时伴有明显腹胀及发热等，一定要及时到医院就诊，切勿延误。同时特别注意，要自觉禁食禁水，因为进食能刺激胰液和胆汁更多分泌，加重胰管高压和胰液胆汁反流，导致病情加重。