如何为犬猫拍摄一张摆位完美的X线片

有人说：准确X光诊断至少有一半以上的功力在于X光的拍摄，只有拍摄出高质量的影像才能进行准确判读。所今天小动物影像学用了比较长的篇幅全面系统却又通俗易懂的阐述犬猫全身X光拍摄的摆位。本文内容包括：头颈部、脊柱、胸腔、腹腔、四肢骨的全部部位摆位要求、技巧。希望给大家的临床工作带来便利。

温馨提示：本文较长、多图

头颈部

一、原则

（1）小焦点拍摄更好

（2）可能需要镇静才能排出更好的效果

（3）由于头骨复杂，所以为了显示清楚不同部位的结构可能需要不同的曝光条件。

二、拍摄体位

（1）侧位

a.X光束集中于眼睛处；

b.测量厚度在眼耳之间测；

c.鼻部与X光束垂直（鼻部下方需要使用透射线垫块）；

d.硬腭应该与X光束平行（避免扭转）

（2）DV/VD位

a.测量厚度测眼耳之间的位置

b.DV位更易操作

c.硬腭应该与X光束垂直

（3）张口VD位

a.用纱布将嘴拉开，使硬腭与桌面平行

b.将舌头拉开，暴露我们关注的区域

c.X光束由吻部到尾部倾斜20°入射（X光束与下颌骨平行）.

（4）吻尾照

a.此体位主要用于检查额窦、颧骨、眼眶等。

b.鼻部朝向X光球管

C.X光上的校准灯光线在额窦下方投出两个影子，则表明摆位正确

d.厚度测量：眼睛至头部后端

（5）吻尾20°腹侧斜向照

a.鼻部朝向X光球管，然后向腹侧倾斜20°

b.测量厚度：眼部至头部后侧

c.主要用于评估枕骨大孔（曝光过度看得更清）

（6）张口吻尾侧照

a动物仰卧位，像X光球管方向张口

b.测量厚度：嘴角至头部后端

c用于评估齿状突（X光集中于张口的口部正中间）

d.用于评估鼓泡（校准灯在鼻部和额头的影子是三个等高的隆起，刚刚好）

（7）VD10°背侧斜向照

A.仰卧位，张口且鼻稍向腹侧倾斜

B.测量厚度：嘴角至头部后端

C.X光集中于耳朵处水平

D.用于评估猫的鼓泡

（8）侧斜向照

a侧卧位，用楔形透射线材料将头部垫高，倾斜

b. X光束集中于额窦位置

c用于观察额窦或者团块侧面

（9）颞下颌关节的拍摄

a.先拍摄标准体位DV、侧照

b.然后拍摄斜向侧照

犬：侧卧，鼻部向上或向下倾斜。一、将鼻部抬高20°，观察桌面侧颞下颌关节；二、将鼻部下压20°，使非桌面侧颞下颌关节透过对侧下颌咬肌窝投射在平板上，根据X光原理可知，这时候这一侧颞下颌关节会被放大。（参见《小动物放射诊断学》第3章）

猫：侧卧，头部向腹侧旋转20°，鼻部抬高10°，可在其它骨骼的腹侧观察到颞下颌关节。

（10）牙齿

先拍摄标准的头部侧位和VD/DV位。

然后拍摄斜向侧位：

A.动物侧卧并张口

B.头部倾斜，便于观察右侧或左侧上颚或下颚

C.此方法用于评估齿弓（避免了临近的软组织重叠）

（11）分角线法

被检的某颗牙齿尽可能与平板平行（即与X光束垂直），如果X光束无法垂直于牙齿，可将X射线垂直射入由牙齿长轴与平板构成的角度的平分面上。

（12）咽部及喉部

a 拍摄标准的侧位及VD位，有时候需要拍摄斜向VD位

B.侧位：闭口X光集中于喉部；头部及颈部维持正中姿势（脊椎椎管与下颌骨夹角为135°）；通过触摸C1的横突确定有无扭转。

C.斜向VD位：可以避免头骨和颈椎对咽喉结构的干扰。

脊柱

一、原则

（1）脊柱结构复杂需要高品质的X光影像才能准确评估

（2）标准体位：DV位，侧位

（3）整个脊椎受重力影响凹陷的节段需要用透射线材料垫高（鼻部、颈部、腰部）

（4）前肢与后肢应平行，将透射线材料置于两前肢或后肢之间。

（5）常规颈椎X光通常聚焦于C2、C7、T4、T13、L3、L7，不能遗漏。或聚焦于重点怀疑病变的区域。

（6）位于X光中心点周围的椎间隙通常假性狭窄。（参见《小动物放射诊断学》第6章 第1节）

二、颈椎

（1）X光集中于C3-4

（2）视野包含颅底、寰枕关节。

（3）侧位：将毛巾置于颈部下方，避免向下凹陷。前肢向尾侧拉伸。

（4）VD位:动物仰卧，前肢向头侧或尾侧拉伸，侧卧时颈部椎间盘会向尾侧倾斜，X光束可由头腹侧向头背侧倾斜20°入射，这样评估椎间隙更准确。

三、胸椎

（1）X光集中于T6-7

（2）视野包含C7和L1

（3）侧位：将楔形透射线垫块放置在胸骨下方，纠正扭转。骨盆向腹侧移动，使胸椎拉直。

（4）VD位：使用V型槽保定，四肢拉展。

四、腰椎

（1）X光集中于L3-4

（2）视野包括T13和荐椎

（3）楔形垫块或毛巾卷防止在膝部，维持双侧股骨平行，避免骨盆歪扭。

（4）腰部也需要垫块防止该段脊柱凹陷。

（5）侧位：胸骨下和双侧股骨间防止垫块。

（6）VD位：使用V型槽保定，四肢拉展。

五、辅助X光影像

（1）斜向照：用于减少临近结构的重叠，或观察标准摆位看不到的结构。

（2）屈曲及伸展侧照：帮助记录脊椎不稳定和脊髓压迫（如寰枢椎半脱位，参见《小动物放射诊断学》第6章 第2节），此方法需要避免损伤。

胸腔

一、原则

（1）标准拍摄体位：左右侧位、VD、DV共四张，少拍会有遗漏的可能性。原因参见《小动物放射诊断学》第9章之内容。

（2）胸部最厚的位置通常在剑状软骨处（跨过肝脏的地方），腹部最厚的地方也是这里。所以通常测量这里。

（3）因为肺在动，所以要拍摄高KVP，低mAs，曝光时间越短越好。

（4）尽可能在吸气末拍摄。肺含气量高，所有的胸部结构都会变的清楚一些。

（5）气喘犬只：用手关闭口部，然后开始运转X光机，在松开口部的时候拍摄，此时动物会深吸气。以便拍出优质的X光片。

（6）X光中心点：心脏（即肩胛骨尾侧缘或第4-6肋间之间）

（7）将X光校准灯聚焦与最合适的地方不仅可以减少周围辐射，更能提高中间部分的细腻程度。

（8）拍摄视野包括：肩关节前缘、脊柱、胸骨、L1.

（9）拍摄肺部的条件不能评估胸腔骨骼，若要评估骨骼则需要给骨骼的条件。

（10）若有体表肿块，造成干扰，可将钡餐液涂于该肿块上，再进行X光拍摄即可鉴别。

（11）避免胸腔扭转，避免动物扭动，心脏与肺曝光适当。

（12）没有动物身体的影像部分应该是黑色的。

二、胸部侧位

（1）动物左侧位或右侧位

（2）前肢向头侧拉伸，避免重叠胸腔上。

（3）后肢向尾侧拉，但是不要过分用力（会造成胸腔变形）

（4）脊柱和胸骨位于同一高度，通常需要用透射线材料垫高胸骨侧，避免身体扭转。

（5）非重力侧肺充气良好，重力侧肺脏在侧卧5分钟以后就会塌陷，会被误认为异常，并且塌陷以后其内部肿块等异常将变的不可见（参见《小动物放射诊断学》之概念“放射学不透明度”），因此需要同时拍摄左右侧位。也就是说如果希望查看右肺上的肿块则需拍左侧位，反则反之。观察肺前叶血管通常需要拍摄左侧位，因为右肺前叶血管更易被拍出，而左肺前叶血管经常被遮挡。

三、胸部DV位

（1）动物俯卧位

（2）肘部和跗部稍微外展，后肢呈屈曲蹲姿

（3）胸骨和脊柱完全重叠（影像上胸椎棘突不超过椎体边缘），避免扭转

（4）轻度倾斜也会造成心脏轮廓改变

（5）头部摆正，避免脊柱扭曲

（6）以下情况应该拍摄DV：动物处于紧急状态（休克、呼吸困难）；寻找少量气胸；评估胸部背侧的结构（食道、气管、左心房左心耳、肺门淋巴结、左右后叶肺血管、左右后叶肺部病变）、心脏专科医师喜欢以DV位评估心血管。

四、胸部VD位

（1）动物仰卧位

（2）胸骨与脊柱完全重叠，不能扭曲

（3）胸骨到双侧胸壁距离一致

（4）左右侧肋骨等长

（5）前肢向前拉伸，后肢向尾侧拉伸（过分用力会使胸腔变形）

（6）在心脏轮廓上可以观察到椎体

（7）与心脏重叠的椎间隙可能曝光不足，看不清。但仍然可见心脏前方的椎间隙

（8）影像上棘突未超过椎体边界

（9）脊柱中心到两侧胸壁距离相等

（10）心脏与膈之间被肺隔开，或稍有接触。

五、胸部特殊拍摄体位

（1）呼气末拍摄：呼气末时肺含气量较低，这时候含气病灶会显影清楚（如肺大泡），也可用于检查有无肺气肿。

（2）水平X光拍摄：寻找游离的气体或者液体

（3）斜向X光影像：若所关注区域与某些结构重叠，那么斜向X光则可使我么关注的部位避开与这些结构的重叠。

（4）前肢向后拉伸拍摄胸部VD位（人形照）：可避免肩胛骨重叠在前胸部。

（5）前肢向后拉伸拍摄颈部：观察尾侧颈部、入胸处

（6）气管头背侧-尾腹侧X光影像：观察气管腔内，判断有误塌陷、狭窄等。

胸部斜向X光

胸部VD 前肢向后拉伸

腹腔

一、原则

（1）标准体位：右侧位、VD，如果需要评估胃内气体，可能需要拍摄DV和左侧位（参见《小动物放射诊断学》第14章 第1节）

（2）必要时禁食或灌肠，排空膀胱内尿液

（3）体表保持干净

（4）若需镇静应选择对胃肠道蠕动性无影响的药物

（5）腹部厚度测量位置：剑状软骨处，越过肝脏的位置，这与胸腔测量位置相同

（6）主要X光几种与中腹部，不能扭曲，移动

（7）后肢与腹部接近垂直，使腹腔脏器保持自然

（8）视野包括：膈的全部、脊椎（腰椎可能会曝光不足，因为我们给的是腹部的条件）、大转子、体壁

（9）在呼气末拍摄效果更好，因为这时候呼吸刚好处于禁止状态。也可以捏住动物口鼻时动物静止时拍摄，这样可以减少因为呼吸运动导致的伪影

二、腹部侧位

（1）动物左侧卧或右侧卧

（2）后肢与腹部垂直，或轻度后拉避免腿与腹部重叠

（3）前肢向头侧拉伸

（4）透射线的毛巾置于股骨之间，时双侧股骨平行

（5）将楔形透射线结构垫在胸骨下方，矫正腹部的扭曲

三、腹部VD位

（1）动物仰卧

（2）胸骨与胸椎重合好

（3）腰椎棘突不超椎体边缘

（4）双侧髂骨翼对称

（5）脾脏较DV位为清楚

四、背腹位DV位

（1）比VD位更易判断胃扭转

（2）动物俯卧，肘部与跗部稍微外展，后肢呈屈曲蹲姿

五、特殊拍摄体位

（1）压迫式X光拍摄：使用透射线的物体压迫挤压部分器官，显露我们想看清的器官。

（2）尿道X线拍摄方法：后腹部屈曲侧位、后肢向头侧拉伸，评估公犬近端尿道

（3）斜向X光拍摄：动物仰卧位，向左或向右扭转，以便拍出平常重叠的结构或者病灶

（4）水平X光拍摄：寻找液体、气体、或器官受重力影像会有不同的影像/分布。

四肢

一、原则

（1）标准摆位：头-尾侧、背-掌侧/背-跖侧

（2）特殊拍摄方法：斜向照、负重、压迫式、牵引、旋转

（3）必要时镇静或麻醉

（4）低kvp，高mAs更清楚

（5）长骨的拍摄时应包括骨骼两端的关节

（6）关节的拍摄应该包括关节全部和关节两边的骨骼

（7）重点拍摄哪一侧就将该侧置于桌面（减少放大效应）

（8）避免扭曲，过度扭曲可能会导致误诊为半脱位等

（9）压迫式拍摄指的是固定一个骨头，然后将与之形成关节的骨头向某个特定方向施加外力，拍摄。此方法可以发现关节松弛或者半脱位。

（10）必要时数天后再次拍摄

（11）四肢的命名原则如下图

二、前肢

（1）肩部

①肩部侧位：重点关注哪一侧就将哪一侧置于桌面并向前拉，另一侧向后拉，X光集中于肩关节。头颈部伸展（与胸椎夹角135°），非桌面侧前肢与头颈部呈一条直线，桌面侧前肢与头颈部垂直。

②肩部尾头照：动物仰卧，重点检查侧前肢向头侧拉伸，使胸骨向对侧身体旋转30°，X光集中于肩关节。若重点在于检查肩胛骨，则将X光集中于肩胛骨。

③肩关节特殊体位：

a前肢向尾侧拉伸拍摄头尾照，用于检查肱骨头的尾侧关节缘；

b标准侧位照时用力拉伸肩关节和不拉伸分别拍摄，若两种方法拍出的影像上关节腔宽度差异较大，表明关节不稳定。

（2）肘部

①侧位：X光集中与肘部，重点检查侧置于桌面侧，避免扭转，重叠。

②头尾照：俯卧，关注侧伸展，X光集中于肘部

③特殊体位

a.极度屈曲侧照：用力屈曲以后拍摄，减少重叠。

b.头外侧-尾内侧斜向X光：观察内侧冠状突的侧面，X光倾斜20°入射。

肘部侧位

肘部头尾位

极度屈曲侧照

头外侧-尾内侧斜向X光

（3）腕部

①侧位：X光集中于腕部，关注侧在桌面侧

②背-掌照：动物俯卧，关注肢伸展，X光集中于腕部。

腕部侧位

腕部背掌照

（4）掌骨、指骨、跖骨、趾骨

①常规拍摄：侧位、背-掌、背-跖

②特殊：

a.斜向

b.使用透射线物体用力下压使相应骨骼分开

（5）骨盆

①侧位：毛巾卷置于两侧跗部，使两股骨平行，X光束集中于髋关节

②髋关节屈曲VD照：

A.动物仰卧，后肢屈曲外展

B.用于评估股骨头股骨颈、髋臼深度和髋关节契合度

③髋关节伸展VD照

A.动物仰卧，后肢伸展并与骨盆平行

B.需要稍稍向内用力，人的手抓住两侧跗部。大型犬可以用胶带或绳子将膝关节处捆住。

④半轴X光影像：双侧股骨平行且部分伸展，两股骨之间放置毛巾卷并用力下压，双侧跗部向中间加压，由于支撑物的作用关节可能会分离。

侧位

毛巾卷的位置

骨盆伸展VD位

骨盆屈曲VD位

骨盆半轴照，E伸展，N正常

骨盆半轴照

⑤PennHIP

拍摄方法：通过压迫髋关节，拍摄X光判断髋关节是否松弛。拍摄时动物的股骨与骨盆垂直，并且在两股骨之间放入一个透射线的材料制成的牵引物，拍摄时稍微用力将两股骨远端往中间压迫。（腹背位）

此方法用于测量牵引指数，详细内容请参考《小动物放射诊断学》第7章

（6）膝部

①侧位：关注肢在下方并扭转，使髌骨更易拍摄，对侧肢外展。

②尾头照：动物俯卧，关注肢拉伸，X光集中于膝部。

③头尾照：动物仰卧，关注肢向尾侧拉展，X光集中于膝部

④压迫胫骨的屈曲侧照：膝部屈曲90°，跗部屈曲到最大程度，使近端胫骨向头侧移位

膝部侧位

膝部尾头照

 压迫性胫骨屈曲侧照

（7）跗部

①侧位：X光集中于跗部，不能扭转，对侧拉出视野

②背掌照：动物俯卧，关注肢向头侧伸展，稍向外侧移动，X光集中于跗部。

跗部背掌照

③屈曲背掌照：透射线纸箱置于足部下方，跗部屈曲，X光垂直于胫跗关节，用于检查胫跖关节（无跟骨重叠）。