温经汤——经方解读（九十六）

        【组    成】吴茱萸三两（9克）；当归三两（9克）；芍药二两（12克）；川芎二两（10克）；人参二两（6克）；桂枝二两（6克）；阿胶二两（9克）；牡丹皮二两（10克）；生姜二两（6克）；甘草二两（6克）；半夏半升（10克）；麦冬去心，一升（9克）。

        【煎 服 法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服。）

        【讲    解】本方主治妇人冲任虚寒兼有瘀血阻滞之月经不调、经闭、痛经、崩漏、不孕等证。临证应用以月经周期紊乱，少腹冷痛、舌淡、脉弦细涩或细而无力为主要症状。此病为虚中挟实之证，治疗若纯补纯消均非本方之所宜，故立温经散寒，养血祛瘀之法。方中用吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，共为君药。当归、川芎、赤芍活血祛瘀，养血调经，共为臣药。阿胶、麦冬养阴润燥，兼清虚热，阿胶还有止血之功。丹皮凉血散瘀，清虚热。人参、甘草、生姜、半夏可益气健脾和胃，以资生化之源。此外，足阳明胃经与冲任二脉相通，半夏可入脾胃二经，能通降胃气而散结，有利于祛瘀调经。所以，方中不可不用，以上诸药共为佐药。甘草又为使药，调和诸药。本方药物组成，虽寒热消补并用，但以温养冲任为主，兼以化瘀。

        本方药味虽多，然配伍有序，集温润不同药物为一方，阴阳兼顾，使寒者温，燥者润，瘀者下，而下者断，实为温暖经寒而设，故名“温经”汤。

        【临证应用】本方原治虚寒兼有瘀血内阻之崩漏证，后世用于治疗寒热虚实夹杂之月经不调，故为妇科调经之祖方。临床表现可见月经周期紊乱，或前或后、或逾期不止，或一月再行，或经停不至。小腹冷痛，傍晚发热，手足烦热，唇口干燥，舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力或弦细而涩。亦治虚寒性不孕证。正如陈元犀言:“月经过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，统治带下三十六病，其神妙不可言矣。”

        若少腹冷痛甚者，可去丹皮，麦冬，加小茴、炒艾叶、桂枝改肉桂，以散寒止痛；若气滞者加香附、乌药行气止痛；漏下色淡不止去丹皮加炮姜、炒艾叶、熟地以温经补血止血；气虚甚者加黄芪益气。

        【文献摘录】尤在泾：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止，暮即发热者，血结在阳，阳气至暮不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶，以生新血；人参、甘草、姜、夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。（《金匮要略心典·卷下》)。

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