糖尿病的治疗，以郁、热、虚、损四阶段活用经方

临床上，我们把糖尿病的发展分为四个阶段——郁、热、虚、损。实际上，现今的糖尿病与古代的消渴已经有很大不同，古代的消渴是糖尿病的中晚期。现在看到的糖尿病病人中有多少人消渴？“三多一少”的情况多见么？很多人还是肥肥胖胖的。所以，简单地把消渴和糖尿病划等号，那就错了。现在国际上也很认可，糖尿病一旦出现消渴症状，出现“三多一少”症状，理论上就已经是糖尿病的中晚期了。所以，古人虽有几千年治疗消渴的经验，仍然是应付不了现今的糖尿病。

我们为什么要提出糖尿病郁、热、虚、损的四大阶段呢？就是因为糖尿病是吃出来的病。油脂吃多了，这是核心的问题，所以得的是“脂糖病”。国际上叫做“糖脂病”。因为多数情况下，先是脂代谢的紊乱然后才是糖代谢的紊乱。现今，大多数得糖尿病人都是先经历了肥胖，然后是代谢综合征，然后“三多一少”，然后消渴。而在过去，古人只患糖尿病的一个阶段，即中后期的阶段，都是虚证。许多书籍将消渴总结为气阴两虚型、阴虚热盛型、阴阳两虚型。从古代的“三消”到现在的“三型”，都是一个模式，都是虚证。但是糖尿病可能都是虚证吗？一个疾病的发展，不经过一个实的阶段、不经过一个虚实相兼的阶段一下就跨越到虚证，是不符合自然规律和疾病本身规律的。所以，我们提出来郁、热、虚、损。先是吃多了，吃得肥肥胖胖的；然后郁而化热，转化成热证，出现血糖高；然后热耗气、伤阴，而转虚；然后出现并发症，如大血管、小血管的病变及络病的出现。

那么，我们用什么方子来治疗呢？《伤寒杂病论》治疗消渴之方，有白虎加人参汤、肾气丸和瓜蒌瞿麦丸。我们重新梳理后总结出大柴胡汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤和葛根黄芩黄连汤，这些是针对实证的；针对虚实相兼的病证，有泻心汤类方、干姜黄连黄芩人参汤和乌梅丸等。

在热证阶段，肺胃热盛证用白虎汤；肝胃郁热证用大柴胡汤；痰热互结证用小陷胸汤；胃肠实热证用大黄黄连泻心汤；肠道湿热证用葛根黄芩黄连汤。

在虚实相兼阶段，热盛伤津证用瓜蒌牡蛎散；气阴两伤证用白虎加人参汤；脾虚胃滞证用泻心汤类方，泻心汤类方我们用得很多，像腹泻不止的就用甘草泻心汤，恶心呕吐的就用半夏泻心汤或者旋覆代赭汤；虚实错杂证可以用干姜黄连黄芩人参汤；上热下寒证用乌梅丸。

到了损的阶段，主要应用的一个是治疗阴阳两虚证的肾气丸，另一个是治疗脾肾阳虚证的理中丸。我们经常在肾气丸、理中丸的基础上加上络药，有辛香疏络的药，如郁金、降香；还有辛润疏络的药，如桃仁。络病比较严重的时候，我们就用一些活血化瘀的药物，活血化瘀的药几乎都是通络药物。到晚期，可以应用一些活血、破血的药物，如地龙、水蛭、土鳖虫。这就是抵当汤（丸）、大黄?虫丸的底子。

我们在治疗糖尿病的皮肤病变的时候，就是用大黄?虫丸，让病人早1丸、晚1丸，每丸3g，长期吃，效果非常好。糖尿病出现并发症的时候，出现周围神经病变的病人，用黄芪桂枝五物汤；出现肾脏病变、蛋白尿的病人用抵当汤；肾病综合征的用抵当汤、真武汤、五苓散；终末期肾病用的大黄附子汤、抵当汤；胃肠功能紊乱或胃轻瘫的用小半夏汤、旋覆代赭汤、理中汤；便秘腹胀的用承气汤、厚朴三物汤；虚寒性胃痛的用黄芪建中汤；冠心病的用瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤；心衰的用真武汤、猪苓汤等。这些方子对并发症的治疗都有非常好的疗效。对于大量蛋白尿，24小时尿蛋白为3g、5g，甚至10g以上的，我们应用上述方剂降蛋白的效果都非常好。甚至对于终末期肾病肾衰竭者，我们就在大黄附子汤的基础上加一些补气活血的药物，在降低肌酐、尿素氮方面，都取得了非常好的疗效。我们治疗的重度胃瘫患者非常多，都是以小半夏汤、理中汤为基础治疗，取得了非常好的效果。

所以，变通地应用《伤寒论》的时候，我们就会感觉到《伤寒论》的方真是好方子。但要是不去变通呢，就不知道该怎么应用。

来自： 山东中医竹林 《佛天海心》