谈辩证论治与专方专药

岳美中，原名岳中秀，号锄云，一生从事中医医疗和教学工作。较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则。善用经方治大病。于中医老年病学领域，有新的创见。倡办全国中医研究班和研究生班，培养了一大批中医高级人才。多次出国从事重要医事活动。在国内外享有盛誉。

1925年，为赴梁任公王静庵创办的清华国学研究院之考，岳美中积劳成疾，肺病咯血，教师职务也被辞退。岳美中在养病中萌发了学习中医的念头，乃购得《医学衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等书，边读边试着服药。经过年余的休养和服中药，肺病竟获痊可。后研读各家经典，称为一代大家。

岳美中先生晚年担任全国政协医药卫生组副组长，国家科委中医专业组成员，卫生部科委委员，中华医学会副会长，中华全国中医学会副会长，中国中西医结合研究会顾问，中国中医研究院学术名誉委员，中国中医研究院研究生班主任，中国中医研究院西苑医院内科主任、教授等职务，受到全国中医、中西医结合工作者的爱戴，在中医学术界享有崇高的威望。

徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。现在的人，不少动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医的典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远，处方用药，朝令夕改，寒热杂投，以致影响疗效。

目前中医界似存在两种倾向：一是不讲辨证施治，只强调专方、单药；一是只强调辨证施治，随证下药。两者均有所偏，未能称是。

我认为，中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。

宋代《局方》，虽然收录很杂，由官药局统一方药剂量，在一定程度上限制了医药的发展。但是，对于提倡专方专药起了重要作用。我们今天常用的至宝丹、逍遥散、苏合香丸、藿香正气散等都来源于《局方》。

此外民间采风，也是发掘整理专方专药的重要途径，这项工作不重视起来，就会使祖国医学的宝贵遗产丢失。专方专药能起沉疴大病，古人就有“气死名医海上方”之说，所以习医者也不可不讲。

专方专药的好处是：一、收效快；二、药味少，价廉；三、一般用法都比较简便。即具有效、廉、便的优点，有很高的价值。

下面举几个例子来说明专方的重要性

小儿伤食，临床最为常见。邑中友人高聘卿曾传一方，治小儿伤食，鼻下人中两旁发炎，垂两条如韭叶之红线，有时发热，不喜食，或有口臭者，用黑、白牵牛子各等分，炒熟，碾筛取头末，以一小撮合红糖少许服下，大便微见溏，红线立消，喜进饮食而愈矣。我自得此方，屡经投治，其验如鼓应桴。

又如小儿慢性肾炎，日久病深，面部多白无血色，或浮肿，精神委靡不振。用玉米须每日30~60克，煎汤代茶，连服6个月，有较好的效验。

再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克。先煎四味，用水10碗（约1500毫升），煎至2碗，再加入金银花30克，煎至一碗（约150毫升），顿服。历年来，我和几位同道用此方治此病，多获良效。

他如疟疾用常山剂、达原饮，胸痹用栝蒌薤白剂，肺痈用千金苇茎汤，胃痛用小建中汤，均有良效。

凡此都说明专方治专病，疗效确实。要摸索出治某病的专方，必须在众多方药中去粗取精，不断筛选，才能得到，唯其如此，才更觉其可贵。为医者欲使医业精进，还必须在专病专方上认真下功夫。

专病专方是中医学的基本思想，《伤寒论》各篇皆标明“病脉证治”。何谓病？何谓证？病者本也，体也；证者标也，象也。有病始有证，辨证方能识病，识病然后可以施治。

六经皆有主证、主方。如桂枝证、白虎证、柴胡证、承气证。此皆有是证即用是药，故一证有一证之专方。

又如《金匮要略》中百合病，尽管现证不同，而有百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤、滑石代赭汤之异，但都以百合剂为专方；阴阳毒用升麻鳖甲汤为专方；血痹以黄芪桂枝五物汤为专方。此皆有是病即用是药，故一病有一病之专方。

这种专方专药与辨证论治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在。否则不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。

附：岳美中先生医案一则

何某某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。其证系甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。

4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用9g，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。

服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟（舌）仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。……。

简析：原案说理透彻，无须蛇足。玉屏风散本为治表虚自汗之常用方，服药3～5剂，即取得汗收的效果，但易复发。岳老原认为该方只有短效，而无长效的巩固作用。后见蒲辅周老医师以小剂量散剂煎服，坚持服至1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。从而悟出其治慢性肌表衰弱证，想以药力改变和恢复生理，“必须容许它（药力）由量变达到质变”的过程，改变了以往用玉屏风散作汤剂，大其量的方法。这种谦虚谨慎及善于汲取他人长处的治学精神，实为后学所景仰。

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本文摘自《中医杂志》，作者/ 岳美中。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。