JT伤寒论慢慢教（第十四期）14.2.1

14.2.1惊悸吐衄下血胸满瘀血

我们呢这堂课就先从今天发的讲义的那些条文看起，今天要教的内容呢，在《金匮要略》里头呢是分成两个篇章，那《金匮要略》的第一个篇章呢是它的第十六章哦，惊悸吐衄下血胸满瘀血，这个每两个字哦或，者每一个字哦都是一个个别的单元，也就是今天要讲的这样一连串的条文啊，就是可能一两条只讲这种病，一两条是讲另外一种病。然后另外《金匮要略》的第十八篇呢是讲这个疮痈类的，就是受伤啦，长疮啦，或者是肠道里头化脓的这些病，所以今天这样一连串讲下来的话，讲的是八九种病，这样子的情况，那么但是每一种病相对来讲呢条文就少些哦。

像我们现在看，他是说惊悸哦，就是觉得心慌，很容易被吓到，这是惊病，是一种病；然后悸病呢就是坐在那边你会觉得自己心脏怦怦跳，那是悸病。然后吐衄下血就是三种病哦，一个是吐血，一个是衄血——流鼻血哦，然后再来是下血，就是你的这个下体哦，大小便有出血这一类的。然后胸闷瘀血，就是有一些人他的这个症状是胸口发闷啊，以及体内有瘀血的这些这些哦，再加上后来后面的金疮啊，长疮啊，还有肠痈哦，这些东西。那么这里哦，《金匮要略》的条文呢我们就很快的读过去就好了哦，因为基本上还算是蛮垃圾条的，就是知道或者不知道哦跟你的医术哦没有太大的关系。

【16.1】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

那16.1条我们看一下哦，他说“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，就是把你的手腕的脉啊，如果把到动脉的话，这个人比较会是惊病，把到弱脉的话，这个人比较会是悸病，那这个就知道一下好了哦。那动脉呢就是这个脉跳起来的时候呢，好像有一坨东西像一个豆子一样在里面，那种形状的脉叫动脉。然后“弱则为悸”呢，我就觉得，你说一个人脉弱就一定会感觉到自己心砰砰砰砰跳吗？好像没有这回事哎，所以这条旧就姑且算它垃圾条好了。那至于惊的话，你又何必去把脉呢？那个人在惊的时候你自然就看得出来他在惊嘛，把脉反而是很迂回暧昧的一种手段，所以这个脉象因为不如何之可靠，所以就算了。

【16.4】衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴 ，不得眠。

那接下来《金匮要略》的16.4条，这个我们在《伤寒论》啊讲麻黄汤九禁的时候就已经讲过了，就是如果是常常流鼻血的人呢，不能发汗哦，这个衄家就是很爱流鼻血的人，那这个这样的人如果发了汗会因为血虚而有一下一下的症状，那《伤寒论》讲过哦，那就结束了。

【16.6】夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

那再来《金匮》的16.6条哦，它是在讲一个吐血病的人在什么情况下可能会死，就是说当一个吐血的患者呢，他是“咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死”，也就是这样的，一般来讲，吐血的患者哦，****，这个吐血都还只是枝微末节的事，问题是在他的亡阳.所以他这边提到的这个哦，“咳逆上气”，好像就是这个人他的整个气啊是往上冲的状态，而这个人呢把脉呢，跳得特别快，而且这个人有在发烧的，并且完全都不能够睡着，也有人说因为咳得太厉害根本躺都不能躺哦。在这种情况下，呼吸困难，然后整个气往上塞的，然后又伴随着发烧等等热象的吐血患者，他有可能是因为下焦虚哦。那临床上面如果是，以《伤寒论》的条文来说的话，不是说少阴病的患者不可以用发汗法吗，对不对？说发汗之后会动经动血，不知道从那个管道出来对不对，有可能血会从上面出来。那阴证的患者哦，如果你不小心用了发汗药哦，或者是用了一些寒凉的药，让他阳气都没有了，他可能会因为阳气外脱而吐血。而这一种是最讨厌的哦，所以，就大概知道一下他要表达的是什么东西就好了。那至于说临床是不是说这个哦，就出血的患者他有咳嗽有失眠你就必定要认为他要死掉哦，那我们倒可能没有那么严格，就是大概道理意思懂了就好了。

【16.7】夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

然后16.7条啊，我如果再多解释一句你们都要怪我骗钱了，就是他说，如果是一个很爱酗酒的人呢，他咳嗽呢通常就会吐血，他原因是什么？因为他酒喝太多了。哎呦，这种条文不能再解释了啦，就听过就算了。难道我还要跟你讲，酒吃了以后会增加湿热之气，然后咳的时候呢肺膜比较脆弱，不要再解释了，这样就可以了，当然你说怎么医？那就用后面的二黄泻心汤压下来就好了哦。

【16.8】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

那接下来这个16.8条呢，是虚劳篇讲桂枝龙骨牡蛎汤的时候教过的条文，就是当一个人的脉偏弦偏大的时候呢，是一个虚寒、血虚的脉。那这个脉呢，照理说你说这个人的血不够哦，理论上补血比较有效的方子是炙甘草汤之类的了。可是在这个虚劳的框架下哦，这种弦而大的脉，你要把他这个脉象补得很快恢复正常，反而是桂枝龙骨牡蛎汤比较有效果哦，龙牡剂在这种时候还是蛮厉害的。

【16.9】亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。

然后16.9条呢，“亡血不可发其表，汗出则寒粟而振”，这个也差不多是麻黄汤禁忌的时候讲过了哦。就是一个人呢，如果他是一个已经有某种因素而失血的人，那这个人再有什么伤风外感的话，那你也要很小心，不可以再用发汗的药。因为一旦发汗，血不够的人呢就会因为发汗而血中的阳气就散失掉了哦，那就会，他会说要发抖。那通常遇到亡血发汗亡阳的症状的人哦，什么方子比较好医呢？反而是附子理中汤。也就是说，我们可以大约看到啊哦，就是从前我有跟同学提到过说，冬天吐血的患者通常都是用理中汤来治那个吐血，那为什么？因为他是天气冷了，然后体质寒的人，他身体里面有血管因为寒而收缩塞住形成瘀血，血走不了正道才从歪道出来的。所以这种时候哦，都是要用干姜剂比较有办法哦，要补阳气哦，当然这也是大概知道一下就好了。

【16.12】火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝救逆汤方

桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

那再来呢，16.12条哦，这个“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，这个桂枝救逆汤呢，在桂林本里面是没有加蜀漆的哦。那我平常要用救逆汤我也觉得不用蜀漆也好哦，因为常山的苗这个东西啊吃了之后常常会引起呕吐嘛。可是呢，如果这个人他是如同这个太阳病讲的火逆，或者是少阴误汗的现象，就这个人因为不适当的发汗法或者是用火针法这种做法，害他的气血因为火邪而脱位的时候哦，通常这个人会极端的坐立不安，慌张，并且完全不耐吓，就是你开一个门他听到门声啊，就尖叫起来，听说严重的是有从床上跳下来的都会有哦。那这样子严重的惊吓病的患者，那有些医家就会觉得说还是有蜀漆好一点，因为这种患者你说用桂枝救逆汤让他的气血归位哦，当然是一个必须处理的，可是往往这样的患者他就会产生惊痰，就是因为气血脱位而产生身体多了那一两滴死水哦。他那个痰必须——有些人说用蜀漆吐掉，或者是用桂枝救逆汤之后还继续用排痰的药，用滚痰丸之类的药来收工哦。所以这种时候就觉得，哎这个蜀漆这个药哦，不一定用蜀漆，但是还是要有这一路的药物，患者效果会好一点哦。那这种惊慌的病，如果不是在这个误汗，或者是用了错误的火疗法的情况下哦，像自己发作的其实也有哦，像急性的肾衰竭的这种患者哦，有的时候他的那个气血哦会突然脱位，那么也只好是用这个方子照治了哦，效果还可以。

【16.13】心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏  麻黄等分

右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。

那16.13条，这个“心下悸”，“半夏麻黄丸”哦，因为我们桂林本是把它收在胸痹的篇章里面，所以我们就大概晓得一下，总而言之，这个《金匮要略》讲到惊病跟悸病哦，没有琢磨很多啦，就是惊病哦就是桂枝救逆汤，悸病就是半夏麻黄丸，那半夏麻黄丸胸痹再来讲哦，就这样。

【15.1】病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。
   【15.2】病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。

下瘀血汤方

大黄三两  桃仁二十枚  蟅虫二十枚（去足）

右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈。

那接下来我们看回桂林古本的15.1条哦，我们先来看一看他怎么说这个瘀血病的患者，这个下瘀血汤怎么用哦。说起来《伤寒论》里头呢我们已经学会了几个很够猛的下瘀血的药了，对不对？比如说桃核承气汤，比如说抵挡汤，但是桃核承气跟抵挡汤是什么主证啊？是其人如狂或者发狂对不对？以症状来讲都是那个人已经神经失常了。那如果这个人的瘀血哦，刚好位置不在抵挡或者桃核承气管的那一块的话，这个人可能会有什么其它的症状呢？那中药化瘀药我们其实差不多已经教过一轮了哦，所以这个下瘀血汤的主证呢，我们就当做学一个补充就好了。

那这个15.1、15.2条呢，我们原则上都是可以用下瘀血汤的哦，所以两条我们一起参考着。那这个病人呢，他来到你这里哦，15.1条他说“胸满，唇痿，舌青”，其实如果一个病人的主诉是我的胸口发闷，这个不一定是瘀血，还要再多加一点症状哦。那他加给你的症状是什么呢？是“唇痿”，就是他的嘴唇啊，是好像特别干瘪的哦，好像那个我们一般人嘴唇有一点肥肥润润的那种感觉，就没有了。然后舌头是看得到有深蓝色的那个瘀斑的。那嘴唇干瘪，舌头有瘀斑，而且呢有一个现象是什么？是“口燥，但欲嗽水”，就是当一个人里面有瘀血，身体的水循环都会受影响，所以他会觉得嘴巴很干很干，可是你看他这个人嘴巴渴，他喝水是什么样子啊？是抿一抿而已，就是他并不是很想把那个水吞下去，这样的一个状况。那所以“胸闷，唇痿，舌青”，记得哦，“口燥”但是喝水只愿意抿一抿，这个现象哦，这些都是抓瘀血的主证。然后“无寒热”，就是至少他不是在感冒发烧的状态。“脉微大来迟”，这个“脉微大来迟”同学就听听道理就好了哦，那我们临床是不是一定把这个脉也难说。他说脉啊，有一点偏大，偏大的脉通常是这个人血虚。什么叫“来迟”呢？就是如果你按着自己手上的脉哦，你就会觉得脉不是这样子一跳一跳一跳的嘛，基本上是这样子的，可是一个人如果他是有瘀血的情况，他的血路因为有塞住不顺，所以那个脉跳上来的时候好像被什么东西拖住一下。所以被这种瘀血拖累到的脉哦，把起来就觉得上来的那个时候，上来的不是很爽利，就是有一点慢掉的那种感觉，跳上来的时候有慢哦，然后脉有一点空空的，这样的脉象可能是瘀血哦。然后他说“腹不满，其言我满”，就是这个人哦，他的肚子从客观的观察来说呢，你并不觉得他的肚子发胀，可是这个人会跟你讲我就觉得我的肚子啊有一个什么东西，就觉得好像有一个什么东西塞在那边，就是主观的。那如果你是他主观说满，你客观的也看到满，那那个阳明篇宿食病哦，那直接就是照宿食来医，那个什么枳实厚朴那些方另外算哦，但是是那个人主观觉得那里卡住了。就比如说初期的肝硬化的患者，那也算是一种瘀血哦，那这样的患者他肚子还不见得看得到任何胀起来的征兆，可是那个病人就一直觉得闷得很难过哦。所以这也是一个可以用的辨证点哦，那这些我们晓得一下。

那接下来呢，他再给一些辨证点哦给你参考，我们看15.2条。他说“病人如有热状”，就是这个人看起来啊，如果你听他讲他的各种不舒服的状况，你会觉得这个人的体质一定是偏燥热或者湿热，就是有里热的.那他的症状是什么呢？“烦闷”，心烦了，觉得胸口发闷啦，“口干燥而渴”，嘴巴干啦。那你看到这样的患者你可能会觉得，哦，这个人上火了，可是你一把他的脉呢，哎，这个六部哦按来按去都没有那种浮起来尖尖的脉啊。所以“其脉反无热”，他没有上火啊，他说那就不是热证的体质，而是“阴伏”哦，是里面有一坨血被压在底下出不来，所以这个人才会得不到滋润，看起来好像人干干的在发热。那这个时候呢就应该要把那个瘀血打掉，那张仲景选的方呢是下瘀血汤，当然这一条是桂林本才说下瘀血汤哦，这个宋本是并没有特别说用什么方的。

那这个下瘀血汤哦，大黄、桃仁跟蟅虫哦，一起煮，而他是先要把这个药啊磨成粉做成一大坨药丸，或者你做很多小颗的也没关系，再把这一把药丸或者一坨药丸呢放在一碗酒跟一碗水里面再煮化哦，用这样的煮法。那虽然他大黄放到这么重哦，可是用酒煮过的话，大黄的泻下的力道会比较小一点。我这样子说是因为啊，下瘀血汤啊算得上是经方里头的破瘀血的药里头比较斯文的一个方，就是比起桃核承气跟这个个抵挡汤，那下瘀血汤药性比较温和。像如果你要说《伤寒杂病论》里头还有哪里会用到下瘀血汤？那是女人产后哦，产后的肚子绞痛呢，他是先说用枳实芍药散来散瘀血哦。那这种产后的这种肚子痛，我们一般都说，在经方里头肚子痛就喜欢用芍药对不对？可是生完孩子的人你用芍药不是很好，因为芍药会让子宫松的，对不对？那生完了是需要子宫缩回原来的形状的。所以他就要加一个什么药来中和芍药的这种作用，就是枳实嘛对不对？哦芍药松、枳实紧，这样的一个结构。但是如果还是没有医好的话呢，代表这个女人她可能肚子里头还有瘀血没有排干净，这个时候就用这个下瘀血汤。那下瘀血汤的好处呢就是它是可以用在产后的，你想产后你敢不敢用抵挡汤啊？那万一用了之后大血崩，那人就死了怎么办？可是呢，如果你是不用这种水蛭、虻虫这种破血药，相反的用蟅虫这种修补药，蟅虫的好处就是挖到哪里它就帮你缝合到哪里嘛，蟅虫本身是愈合伤口的药。所以用了蟅虫的话，你打瘀血它同时帮你愈合那个瘀血出来的那个口子，这样子对孕妇来讲呢是比较安全的哦。所以，我想如果你能够找到这个条文上面符合的脉证的话呢，你用下瘀血汤效果不会很差啦。

那如果你说不想——他说吃了下瘀血汤啊，“血下如豚肝愈”，就是他可能会排出一些血块哦，像猪肝的颜色，大概这个样子。那我说如果你不想用下瘀血汤的话，其实四物汤啊加加味，效果也还可以哦。怎么加呢?首先四物汤里头啊，熟地先换成生地好了哦，然后白芍药呢改成用赤芍药。那再把这样一个生地赤芍的四物汤加两味，加成桃红四物汤哦，桃仁跟红花，那你说红花，就看你愿不愿意花钱啦，就是如果你肯花钱买藏红花的话，效果会好些哦，用川红花的效果就差一些哦。那你说还要加什么？这个桃红四物汤还可以加两味药，变成二丹桃红四物汤，就是里面再加丹皮跟丹参，那牡丹皮跟丹参加了之后呢，这个通瘀的效果还可以再好一点。就是把这些比较温和的药物组哦，就是加到一起，那勉勉强强也还可以，就是消瘀啊、清热的效果还行哦，这样子。

【15.3】  膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

那接下来这个15.3条，是宋本没有的条哦。他说“膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之”。那我们看到张仲景啊讲到膈间这两个字的时候呢，大家就要有觉悟，张仲景也不知道它在哪里。因为之前我们上痰饮篇的时候同学应该已经了然了对不对？张仲景那个什么膈间、膈上、膈下这些地方时乱用的，对他来讲好像只是一种语气词而已哦。那这个，所以这个桔梗汤它的瘀血哦到底是在肺里头呢，还是在胃里头呢，还是是在内脏之外的这些什么缝隙里头哦，那都不要论了。不过如果你吐血，吐出来的血是非常暗黑色的，那代表这个血已经是不要的这个烂血了哦。那这种时候呢，就跟后面那个什么二黄泻心汤哦，什么柏叶汤、黄土汤那个路数就不一样哦。二黄泻心汤、柏叶汤、黄土汤是怕你一直吐血乃至于失血，这样的问题。可是这个桔梗汤是什么呢？是既然吐出来的血都已经黑掉了，代表这个血根本是已经死掉的垃圾，那要帮你把这个垃圾排干净比较要紧，而不太需要去顾虑这个人有失血的问题。那已经是不能用的血的话，那你就用桔梗汤哦来把这个血挤出来。那当然你说，是不是跟这个肺痈啊有脓的这个治法有一点像啊？也是啦，桔梗汤也可以排肺里面的脓，那组织里头呢这个不清不楚的地方哦，有这种坏掉的血就一起排出来。

那么桔梗嘛，本来就是一个开提气血的药，那《神农本草经》治什么啊？“腹满，肠鸣幽幽”哦，就是这个这一块地方啊那里有什么不干净的东西它可以把它推出来哦。所以胃溃疡啊，这个胃里头的瘀血啊，桔梗汤也还是可以排的哦。那你说为什么要想办法把血排出来啊？我想我们从前讲到治少阴喉咙痛对不对？再更早的时候讲到说治胃溃疡的药物组是人参跟五灵脂，那这些东西是告诉我们什么？就是有的时候你内脏啊，有什么烂掉或者溃疡的地方，它一直不好是因为有脏血坏在里面，对不对？你要把脏血挤掉，它才能够长新的好肉哦，所以这个步骤我们还是知道一下。

二味参苏饮

方劑補充【二味參蘇飲】（宋．陳自明《婦人大全良方．卷之二十二》）：

治婦人產后血入於肺，面黑發喘欲死者。（胡氏） 

人參一兩，別為末  蘇木二兩 

上以水兩碗，煮取一碗以下，去滓，調參末隨時加減服，神效不可言。

那讲义上头呢是有补充给同学一个方子了，二味参苏饮哦，那我们就稍微看一下。这个二味参苏饮啊，他说 “治妇人产后血入于肺，面黑发喘欲死者”，同学就记一下这个主证。本来这个方子也不必把它捧到多红的，可是呢，我的这个亲戚之间哦，在西医院动个这个很小的手术哦，结果死于这个恶血冲肺的已经听到过两宗了，所以还是要留意一下，就是在西医院做一个什么小手术，比如说开个疝气什么哦，它有的时候它那个抗凝血剂你没有打得很好，然后就变成这个血哦开始凝聚在你的肺里头，然后这个人的肺就因为那些瘀血瘀在肺膜、肺泡里头啊，变成那个患者不能呼吸，然后脸黑掉，死掉，那古时候中国人有一些书是写败血攻心或者恶血冲心，那古时候可能以为那是心，其实现在的医学化验应该是肺啦，就是被自己的瘀血闷死的这个现象。那古时候他们说产后，就是可能妇人在生孩子的时候有一些地方有破掉，然后这个碎掉的血块哦瘀血跟着血液循环流，然后把这个人肺闷住了。那现在的话就是西医院做小手术呢，有的时候会有这样的失误。所以手术后如果那个病人开始发喘、脸发黑了，那你就要拿这个苏木煮汤，然后呢吞人参粉末，那这样子的话可以赶快的把这个肺里头的瘀血散开哦，所以有这样的情况，这个方还是知道一下。

那讲到这里哦，我们接下来呢也要讲一讲这个吐血，这个衄血的一些治疗。那当一个人呢他有血吐出来，那或者是鼻血喷出来，我们当然会想说，我们要为这个病人止血，对不对？所以哪些药物具有止血的效果的我们要放对不对？像中国人好像认为说什么药物烧成炭之后都会止血，对不对？所以什么莲藕节啊烧成炭啊，生地黄烧成炭啊，这些炭类的东西都止血。可是呢，止血这件事情只是处理这种出血病的一个环节而已，我们最好要把所有的环节哦，都顺过一遍，这样子治疗的效果才会比较好。比如说跟止血同等重要的另外一个步骤，就是消瘀，就是你要帮这个人化瘀。因为一个人的血会这样子从不正确的管道出来，通常都是正确的管道塞住了，所以一定要有一些药是通他的正确的路，让那个正路能够打通，那个血才有可能收。所以消瘀的药就要哦。比如说基本盘的话呢，你说比较温和的话是归脾汤加味哦，比较再严重点是理中汤加味。就是都是补脾的药，主要应该说是甘姜剂啦，就是有了甘姜，这个人塞住的血管会比较扩张一点，然后你再加一点什么？当归、芍药、三七之类的东西，去把那个血管顺一顺，那这样子正路出来了哦，比较不会血往旁边流。然后呢，还有一些药是可以让这个血变得比较安稳，不要那么往外面冲的，就是所谓的宁血药，那个宁不是凝固的凝哦，是安宁的宁。宁血药比如说阿胶啦，比如说生地黄啦，这种药放下去之后血就会流得比较温，就是不要让它太猛。然后呢再用补血的药，就是他如果有血的损失的话，最后再来用补药，就是大概是这样子的步骤哦。那张仲景的这些方子其实就是这几个步骤哦，如何的在一帖方子里面呈现，还算是很漂亮的。

【15.4】  吐血不止者，柏叶汤主之；黄土汤亦主之。

柏叶汤方

柏叶三两  干姜三两  艾叶三把

右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升 ，分温再服。

黄土汤方

灶中黄土半斤  甘草三两  地黄三两  白术三两  附子三两（炮）  阿胶三两  黄芩三两

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服 。

那接下来我们看这个吐血的方子呢，张仲景是柏叶汤跟黄土汤。那我们桂林本是这个顺序编排，我们就尊重一下好了，其实急性的大吐血，一开始的时候我们通常是用后面的那个二黄泻心汤，那等到他吐血一直不好哦，我们才会考虑柏叶汤或者黄土汤。所以他这个15.4条呢，他就写“吐血不止者”，就是这个人吐了血之后哦，这个血一直还在继续吐哦，他不停的，那这样子的话呢，就用柏叶汤或者是黄土汤来治疗。

那我们就先看一下柏叶汤这个方子哦。那首先，柏叶这个药物我们之前已经讲过了对不对？我们说柏树西指，那人的血都是要到肺去呼吸的，对不对？那肺就是人体里面的西边，百脉朝肺。所以，有了柏叶的话，它就好像在身体里面有一个警察在疏导交通对不对？就是血啊这些东西往这边来，让血回归正道的一味药。那血回归正道，那正道也得通啊，不然正道塞车怎么办，那我们就加个三两干姜啊对不对？加了干姜啊血管就变得比较开一点，那这个血就可以流回去了哦。那这个艾叶哦，我想这东西说不定跟寒热的向度有一点关系，就是到底来讲哦，干姜跟艾叶是暖药，可是柏叶跟马通汁哦恐怕不是很暖，还是有一点凉的。所以这整体的方剂哦，无论是柏叶汤或者是后面的黄土汤呢，张仲景都把这个方剂调整成不寒不热的状态，就是这个方子既不会让你生热，也不会让你生冷，算得上是很漂亮的做法。

那这个艾叶这一味药啊，我想同学如果有用过这个艾草做灸疗的话，大概都会有一个经验，就是艾草的那个热哦，你在某个穴道上灸的时候，它会沿着那个穴道那条经一直传，同学有没有过这种经验？比如说你灸灸足三里的时候，会觉得，哎，那个暖气沿着足阳明胃经下去了，然后你灸这个绝骨或者是阳陵泉的时候，哎，这个热气就这样子沿着这个大腿外侧这样下去然后绕过脚踝，然后走到哪一个脚趾头，就是那个胆经都画得出来了，就是那个热的感觉会画出一条胆经的，哦就是这样子的一个。那你再继续灸的话呢，它会开始，胆经你继续灸的话，你会发现你的肝经，就是脚的大拇指什么太冲啦那些穴道啊那些都会开始暖起来，就是好像，哎，胆经灸到满了，它走肝经回来，那个营气循行那个都会感觉得到。那既然艾草烧成的火哦有这样子的一个沿着经络走的效果，那你也可以说艾草煮的汤啊也是一个会让身体的能量乖乖的在脉络里面运行的药哦，所以这样子加了艾也可以加强这个血走正路的力量。

那这个方子的药物呢，《千金方》里头啊是还有再加阿胶的哦，那阿胶又补血又能够镇定血，那加也不错哦，所以如果我们再加个阿胶三两呢也没什么问题。而接下来呢他说五碗水加一碗马通汁煮汤哦，那马通汁就有一点讨厌啦，马通汁是什么呀？一般是说是马尿啦，那也有一说是马的粪便去捣碎了弄点水再滤出来的那个水。那不论是那一种，我想想各位都不太想用，对不对？那不用也没关系，但是如果你真的是那种很严重的吐血，你用了没有马尿的柏叶汤也医不好的话，那你的那个柏叶汤里头至少还是需要加60cc的童子尿，就是童便。那这个个药，童便这个药实在是很要紧哦，就是又化瘀又止血又活血，然后本身也是跟马尿类似的。马尿的话是这样子哦，那《名医别录》讲性是微温，可是临床上好像认为，医家的判断马尿还是比较凉的，那童便也是微凉哦，但是它的这个让血沉静下来，并且滋阴修补人的能力还是好。所以如果你要用柏叶汤的话，如果家里有小孩的话，最好就是一点点，60cc的尿就够了哦，那这样子煮进去的话柏叶汤的效果就会非常的好。

那柏叶汤后面另外一个可以用的方子呢叫做黄土汤，那这个黄土汤呢，虽然我们在方剂上可以看出张仲景的用心，就是希望这个方子是能够调整到不寒不热的。可是实际上我们照着这个张仲景的比例开下去哦，吃黄土汤而拉肚子的人不在少数，也就是黄土汤还是有一点太凉了。因此它里面的凉药，比如说生地黄，比如说黄芩，你可能还是要稍微减量，而比较暖的药呢，白术、附子呢加一点点量。而《千金方》里头呢用黄土汤呢是根本就是不用附子哦，就用干姜，那这样的做法实际上也可以，也就是你开黄土汤的话是可以附子、干姜都用，好不好。那有了干姜的话，这个地黄跟这个黄芩大约还不会让人大拉，但是如果你看那个人哦就是体质啦，如果这个人体质是很燥热的那种体质的话，你地黄跟黄芩不妨加足，如果你一开始就知道这个人是比较虚冷的体质的话，那地黄跟黄芩量都要减半，好不好？这先知道一下。

那这个黄土汤哦，最主要的一味药呢就是这个灶中黄土，而灶中黄土你如果到中药行去买的话啊，你说你要买灶心土，有些药行不知道你在说什么，那药行叫什么啊？叫做伏龙肝哦。那这个伏龙肝这味药呢，它是古时候的那种炉灶啊不是都烧柴火，烧炭火吗对不对？那这个柴啊炭的那个灰啊一直黏在炉灶里头，然后黏到厚厚一层呢继续烧火，把这些草木的灰啊都烤成硬硬的像石头块一样的东西，那那个东西在炉灶里头敲下来，这个叫做灶心土，就是是植物的灰烧炼到后来变成矿物的一种东西。那我们中国人有一些药是讲说特别具有土气，比如说甘草味道特甜，对不对，所以说甘草是土味很足，那土是什么样？效果是和缓，对不对？所以你用了甘草之后呢，这个所有的身体里面的一些运作都会和缓下来，那这个甜味是土气的一种。那另外一个极端具有土气的药就是伏龙肝哦，它是你在烧这个锅子，一个炉灶，上面炒着菜底下烧着火，到最后烧出一种土，那这个东西是土气很重的，那这种土气很重的药物它是什么的特效药啊？两个地方我们要记得一下哦，一个是它是中药里头最强的几味止呕的药之一，就是最强的止呕吐的药。那种如果你真的是什么怀孕呕吐，或者是那种严重的有肿瘤病的那种呕吐不止，那要止那种其它药对付不了的呕吐恐怕都得靠这个伏龙肝煮水。哦对了，其实这个药说的神哦，你还得买到好的呦，有些药局卖的伏龙肝不太行哦，你可能还要几家药局比一比哦。那另外呢就是这味药是非常强的止血药，甚至是，讲简单一点可以说能够被滥用啦。就是如果这个人他有出血不止的病，那你就在药里面就敲碎一块伏龙肝就丢进去煮哦这样子，这是超级止血药。那像这个黄土汤呢你说治吐血啊，是对啊，治胃出血也对，因为后面黄土汤是用在这个大便下血的，所以内脏任何地方，就是消化管这里面有什么出血的话，用黄土汤都是对路的。那像是临床的报道呢，比如说有怀孕的女人哦，她要小产，开始，哎呦，就是要流产了，她下体已经开始渗出血来了，那赶快喝黄土汤啦，血止了，小孩也保住了，就是这个土性之强哦还可以护胎的。所以大概是这样子的一味药哦，这是最要紧的药。那其它的药呢，你就能够明白，这个生地黄呢是凉血、宁血又通血的；然后白术、附子，或者说我们加干姜哦，这加到一起之后呢，大概都会能够对中焦脾胃起一个作用，中焦暖了哦，脾这个东西气够了哦，这个血才会比较回归正位哦，就是我们从前讲到归脾汤的时候，我大概有讲到这种说法，那张仲景没有归脾汤，张仲景就用理中汤了哦，就理中汤结构。那血会上来多半是有热嘛，所以地黄、黄芩一个清血分热，一个清气分热。那阿胶那个宁血哦，增加血小板，那这样子让这个血止住，那大概是这样的一个方子。像是从前就有听过一个说法哦，就是美国的那个倪海厦据说是很会治胃癌的，那他胃癌的患者常常都有呕吐不止跟吐血的问题，那他要怎么办呢？听说他的用药的规律上面大约就是黄土汤跟吴茱萸汤合方。那吴茱萸汤也是某一类型的呕吐必须要用的嘛对不对？那黄土汤跟吴茱萸汤合方来对待这个胃癌的话，顺利的患者好像两个礼拜就医好了哦，胃癌就医好哎，那还是很厉害，不是吗？

那黄土汤哦，日本那边的临床经验呢是发现一个怪事情，日本人他会说黄土汤证的这个吐血或是下血哦，你如果把到这个人的脉哦，是绷得紧紧的，用黄土汤会特别有效。就是黄土汤的主证如果补充一下就是脉紧者特效哦，那日本人他们怎么说这件事情呢？他是说这个脉紧哦，这个东西好像是他的血掉下来了，就是身体抓不住这个血还怎么样，就是血陷于阴分，阴阳的阴，血陷阴分的时候会出现这个紧脉，那这个时候用黄土汤的效果就特别的好。那当然血陷阴分的这个紧脉呢我想还是不要跟肿瘤类的太混杂，就是临床上如果是肿瘤病的出血病，就是你知道长癌细胞的地方常常会出血的嘛对不对？那肿瘤病的出血是什么方比较有效啊？是转气汤，就是桂枝去芍加麻附辛那个转气汤治疗肿瘤出血是比较有效的。

【15.5】  心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两  黄连一两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。

那讲了这两个哦，就是人的身体继续的在出血的止血方之后呢，我们再来看一下比较急性一点的哦，这个泻心汤。我们桂林本就用二黄泻心，那宋本是三黄泻心，还有一两黄芩哦，那你要临床上用你要用三黄用二黄都可以。那三黄二黄泻心汤呢跟《伤寒论》里头的那个热痞的泻心汤是怎么样的不一样啊？其实药味都是一样的，只是《伤寒论》的热痞泻心汤呢是药在烫开水里面涮一涮，就马上把渣渣捞掉，喝的是那个药的气，那不会拉肚子的。可是这里的三黄、二黄泻心汤因为是煮的，所以那个大黄会让你拉，所以通常吃了这个会拉一点，把那个热泻掉哦，那个吃起来的感觉是不一样的。

那这个因为是要治血病哦，所以大黄基本上用生大黄是对的，因为生大黄比较能够通瘀哦，那能够打通瘀血也才能够止血哦。然后呢它这个条文写“心气不足，吐血，若衄血者”，简单来讲就是这个人啊，他的身体有什么热气忽然上冲，带动了他喷鼻血或者是吐血这样子。那这个忽然热气上冲的可能性很多啦对不对？好像看漫画书就是男生看到女生忽然没有穿衣服的时候就会喷鼻血，哦这样子的。可是实际上在生活中有吗？我都好像从来没亲眼见过哦，大概就是这样子的一个画面。那他说这是“心气不足”，这个为什么是心气不足啊？在《千金方》之类的方书里头呢，他不是写心气不足，他是写心气不定。可能足啊跟定这个字古时候刻书的时候啊真的是刻得看起来差不多的。那另外就是，我说以古方世界来讲的话，心气常常指心阴，不是心阳，对不对？那血分里面少了什么东西变得血虚生热了哦，那在古方世界也勉强可以称之为心气不足。

那么，有的人是吐血，有的人是流鼻血，于是呢在这种情况之下，你就煮这个汤喝下去哦。那他写顿服哦，你分两次服、三次服也无所谓，但是总而言之呢，这个二黄泻心汤你看药也知道不是让你吃很久的方子对不对？就是上来这一下你就把它稳住了就好了，那如果还有继续的出血，那你就吃柏叶汤吃黄土汤比较好一点哦。那因为用了这个黄字辈的药，所以通常我们会比较喜欢看到这个患者是有比较上火的征兆的，比如说舌头很暗红色啦，舌苔很黄啦，小便短赤啊，大便燥结啊，口臭啊，就是有这些在上火的迹象的时候哦，可能用二黄泻心汤、三黄泻心汤心里头比较舒坦一点哦。

那这个你说黄字辈的药哦，尤其是黄连之类的药也是比较苦，比较燥嘛，那你说用了之后会不会苦燥伤阴啊？就是它真的能够让人止血吗？其实是可以哎，听说比较现代的研究报告是说哦，人在吃了柏叶汤或者是三黄泻心汤之后呢，人的血小板都会增加的，所以从某个角度来讲，血小板不够的叫做心气不足的话，那吃了这个二黄还真的能够稳定心的状态哦，就是让他的心阴有所提升哦。

那这个，如果要说回另外一个东西哦，比如说像《辅行诀》这种书里头，它有一些五脏跟情志的论述哦，当然《内经》里头也有啦哦。就是他说如果心实，就是心太热的人哦，会狂笑不休，对不对？那就是因为什么心有病的时候，心是主喜嘛对不对？所以会狂笑不休。可是这样的说法其实在学术研究的世界是有遭到检查的，比如说我曾经看过中研院一个李贞德教授写的论文，她就说，她就提出说中国人说的这个什么五行、五脏跟情志哦，说心实的人会狂笑要怎么医治，她会觉得可能没有这么一回事吧，她说这会不会只是中国人依着五行的性子凭空幻想出来的东西？那可是哦，这个泻心汤治疗大笑不止的这个临床案例其实是有的哦，所以是研究的学者可能她刚好没有看这些中医临床的东西，所以她就以一个学术的角度认为说可能这些说法是错的。那这个心太热造成的情志失常呢，如果不说成年人的狂笑不止哦，那小孩子晚上哭闹不睡觉哦有的时候也是心太热，当然小孩子哭闹你还不一定用到大黄、黄连的对不对？可能你减量一点或者是微微泡一点茶那样子就可以哦。又有人说治小孩清热什么用灯心草煮水之类的嘛对不对？药也不一定用那么猛。那可是如果真的是很猛烈的，你需要用到三黄泻心汤，可以啦，那如果你要要这这小孩子晚上更乖一点的话，据说是要加那个，一整只的知了，或者是还没有脱壳的蝉的幼虫。其实药店有哦，有些药店是有卖的，就是还没有脱了壳的那个蝉的幼虫，那哪是为什么啊？因为这个人说蝉是叫白天不叫晚上的哦，所以吃了之后小孩子就改成哭白天不哭晚上这样子。不过这现在已经变成一种神话了哦，因为最近这几年我已经觉得台湾的蝉疯掉了，就是半夜也会开始叫了，所以蝉它自己都会有夜啼的问题了哦，那拿来治人到底还行不行哦。就是从前有一位老盖仙夏元瑜教授他也说，他在动物园啊养的那只老虎啊它有严重的风湿病，他说一身活得虎骨都中风湿到那个样子了，虎骨真的能够用来治疗人的风湿病嘛？这也是很不好说的一个话题哦。

那既然是二黄、三黄泻心汤，它当然具有降火消炎的效果嘛，那你要降火消炎的话，其实可以医的病种不是太多了嘛，对不对？比如说忽然之间脸部暴痛那种三叉神经痛，哎，那也是火气上冲啊，那你喝三黄泻心汤也有可能好啊。那还有什么身体长什么怪东西啊，细菌性痢疾啊，这个多多少少是行的啦。那我想哦，现在是因为我自己开药哦比较——也不知道是不是台湾这个环境吧，就是我觉得还是比较偏向于附子剂，就是我比较会觉得患者是阳虚体质，所以我开附子的机会多些，开三黄的机会少些哦，就是说起来就是这个时代，大家好像都比较偏向于火神派的那种扶阳思想啦。可是现在这个扶阳的学派哦，变成像今天这么红之前，比如说二三十年前的话，那那时候医生们并没有那么爱开附子剂啊。所以日本如果是二三十年前的话，什么高血压、高血脂这种病其实开三黄、二黄泻心汤的几率是非常高的，而且说有没有效呢？据说也有效，就是让这个热降下来这件事来讲的话它行。那脑出血、脑梗死、蜘蛛膜下出血那种，那用了三黄、二黄，那个热降下来它那个中风或者脑部出血的也会改善，所以从前是这么用的，今天的人体质呢是好像有一点变了哦，那就我们就大概知道一下治痞用泡的，然后治吐血用煮的哦。

那因为呢这出血病哦，除了真的有实热的情况会吐血、衄血哦之外，其实人哦下焦阳虚到极点的时候哦也会这个元气外脱，所以我讲义里边给了几个吴佩衡的医案哦，什么牙龈出血啦，流鼻血啦，那就是他这几个案子呢，都是因为阳虚而发生的出血状况，那同学就看看他讲的道理就好了哦，回家再看。至于说用药是不是要用他讲的那个方子哦，我倒觉得不一定哦。当然他用的方子有他有意义的地方，所以用也没有问题，只是吴佩衡的这个吴派哦，一直是面临着一个学术上的争议，就是吴派到底要不要算火神派，就是他虽然也很爱用附子剂，但是他用附子剂的方剂结构呢跟郑钦安到卢家那个火神派的祖宗派的是不一样的，就是同样用附子剂他的这个开药的手法是不同的，所以吴派就是，我们一般扶阳派里头吴派也算扶阳学派，但是是一个外派哦，所以他的用药结构就是参考。你可以想说看他的方可以多学一点东西哦，不过基本上我们的，如果是经方派过来开扶阳药的话，可能不是刚好用他那个方哦，就大约知道一下。

【15.6】  下血，先便而后血者，此远血也，黄土汤主之。（方见前）

【15.7】  下血，先血而 便者，此近血也，赤豆当归散主之。

赤豆当归散方

赤小豆三升（浸令毛 ③出曝乾）  当归十两

右二味，杵为散，浆水和服方寸匙，日三服。

那再下来呢我们看桂林本的15.6条、15.7条哦和这个下血病。那下血病是什么啊？就是这个人大便的时候会大出血来。而他把下血病分成两种，一个是当归赤豆散证，一个是黄土汤证。那么桂林本它——不要说桂林本，应该说《伤寒杂病论》它里头讲哦，说你大便的时候哦，先大便出来然后跟着大便有血出来，那这个血是从远方慢慢来的，所以是肠道出血，用黄土汤医；那如果你呢大便的时候呢是大便还没出来血就先出来了，那是你的直肠、肛门那边有瘀血，然后被大便一压就喷出来了，那这个是痔疮类的，是近血，就是很靠近出口的血，所以呢就要用当归红豆散把这个直肠那边的湿热清掉，那分成这两路。可是虽然他这么说，我们临床上抓主证不必真的这样子斤斤计较说这个血在大便前还是大便后，总之只是要我们了解到这个血有消化道前面那一段的出血，跟消化道的最末端的出血的不同，那如果你是当归红豆散证的那一种出血的话，其实你大便的时候一定会感觉到有那种痔疮的感觉，那那种痛痛的感觉自己会感觉得到的，所以基本上倒是不会搞错的很严重的哦。

那我们就休息一下再回来看后面的。

（远征整理，布衣一校，问道二校）