【转载】牡蛎泽泻散临床运用举隅
(2007-11-25 16:24:59)
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知识/探索
治病求本，平衡阴阳，异病同治，重在辨证。笔者应用牡蛎泽泻散方加减治疗不同原因所引起的胸水、腹水，临床上取效满意。现报告如下。
1 胸水
杨某某，男，60岁，1999年11月29日初诊。1月前患者因咳嗽无力，身体日渐消瘦来我院就诊。经检查后确诊为“肺癌”，收住胸外科行手术治疗，术中顺利，刀口如期愈合后出院。出院2周，患者咳嗽加重，继则出现胸闷气短，呼吸困难，来我院复诊，拍X线胸片示（1）左侧胸水；（2）左上叶肺膨胀不全。由于患者术后时间短，不愿接受胸穿，故转入我科治疗。接诊时患者咳嗽气短、胸闷，午后身烦热，但体温不高，盗汗，舌质红，苔薄白，脉沉细，治拟攻逐水饮，下气平喘。处方：牡蛎30g，葶苈子15g，泽泻10g，瓜蒌根10g，桑白皮12g，杏仁10g，陈皮13g，甘草6g。服药1周，胸闷、气喘咳嗽好转，余症如故，原方加生地黄10g，青蒿9g，鳖甲15g（先煎）。2周后患者午后身烦热，盗汗明显好转，胸闷、咳嗽气喘减半，纳食增加，可见药与病合，调方如下：牡蛎40g，葶苈子15g，桑白皮13g，泽泻15g，党参15g，茯苓30g，川芎13g，生地黄15g，鳖甲15g（先煎），带药出院。
服药2个月，患者诸症悉除，精神尚可，舌质稍红，苔薄白，脉沉细，X线胸透未见胸水。原方加知母12g。再服1个月后来诊，患者一般情况好，故停药观察。半年后病情仍稳定。
按：肺癌术后，肺之通调涩滞，脾之传输无权，肾之蒸化失职，三者互为影响，导致水液停积。陈修园说：“凡五脏有偏虚之处而饮留之”。就是指出了脏气虚的内在条件。故用牡蛎泽泻散逐水，加用益气养阴健脾之品，病情很快好转。
2 腹水
李某某，男，43岁，2000年8月14日初诊。患者2月前因肝硬化腹水住进某医院治疗，出院后一般情况好。1周前因朋友聚会饮酒偏多，近3天来感觉腹部撑胀，进食后尤甚，气短胸闷前来就诊。接诊时患者面色灰暗，腹膨大，气短息促，双下肢肿，按之如泥，尿少，舌质暗淡，舌边齿痕，苔白腻，脉沉细滑。B超报告：（1）肝硬化（门静脉增宽、脾大）；（2）腹水。证属水湿内停，气血瘀阻。拟益气活血，攻下逐水。方药组成：牡蛎40g，泽泻15g，海藻30g（洗去咸），大腹皮30g，猪苓、茯苓各30g，白术12g，黄芪20g，大黄5g（后下），白芍12g，当归12g，川芎12g，桃仁9g，红花6g。5天后复诊，患者小便增多，撑胀稍松，纳食增，大便软，每日2~3次，下肢肿如故，原方加山药、生薏苡仁各30g。半月后3诊，腹大渐小，下肢肿明显消退，效不更方，守原方继服，后在本方基础上加大牡蛎用量，加桑寄生20g，改黄芪为30g，去海藻、大黄，共服药60余剂，患者面色灰暗好转，纳食可，二便调，B超报告：肝硬化、门静脉增宽。一般情况可，半年后恢复工作。告患者忌酒，以巩固疗效。
按：嗜酒过度，饮食无节，滋生湿热。少壮之年，脾胃强健，尚能随食随化，但积之过久，又因体气渐衰，使脾肾虚弱，脾弱则运化失职，酒湿之浊气蕴滞不行，清阳当升不升，浊阴当降不降，以至清浊相混，壅于中焦。脾土壅滞则肝失条达，气血郁滞而不行，水液渐积渐多，加之肾气不足，开阖不利，水不得泄，遂成腹水。故治疗先以益气活血，攻下逐水，后以益气健脾、补肾行水，使脏气功能恢复正常，诸症随之消除。
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