【王家祥】走出半月板损伤的误区

半月板损伤，这是当前很常见的一个病种，大多数膝关节疼痛的患者经过久治不愈后去做CT检查都会发现半月板有不同程度的损伤，于是很多膝关节疼痛的病人就被下了一个半月板损伤的病名。很多医生由此也就要求患者尽量减少活动，要求患者必要时手术摘除半月板。很多病人也由此背上了一个沉重的包袱，四处求医，而大多数医生看了CT检查后都是给了患者同样一个答案，要求患者少活动膝关节以期减少对半月板的刺激而加重半月板的损伤。而我临床中发现此类患者当中绝大部分并不是因为半月板的问题，虽然他们都做了CT检查，CT显示半月板的前角或者后角有损伤的现象，但其主要原因并不是半月板的问题，而是膝关节交叉韧带的问题。很多病人予以对症手法治疗后当即即可减轻疼痛，几次即可痊愈，在此略举两个案例说明之。

  案一、任某，女，52 岁，成都市金堂某校校长，因右膝关节疼痛半年。其先后在成都多家骨科医院和三级医院按半月板损伤治疗，效果一直不明显。于2012年12月4日经人介绍来我处求治。刻诊时其疼痛以久坐起立活动和上下楼比较典型，膝关节不活动时无明显疼痛，关节无明显肿胀，关节活动时无响声与关节交锁现象。半月板挤压试验（—）。其自带X片可见胫骨脊有轻度变尖。自带在成都陆军总医院CT显示内侧半月板前角有轻磨损。此患者CT虽然显示有半月板的损伤，但从症状和体征来看，其膝关节的疼痛并不是半月板的问题，而是膝关节前交叉韧带的问题，予以手法运摇膝关节，术后患者当即行走时就感觉疼痛减轻，因为该患者对外敷药过敏，手法后即予以药酒用纱布浸在膝关节用TDP灯照射半个小时，每日治疗一次，两次后患者行走活动时已无明显疼痛，巩固治疗了三次。

  案二、邓某，女，43岁，我的一个万州老乡，其右膝疼痛了一年半，曾先后在万州及重庆多处医治，CT与核磁共振检查做了无数，都是诊断为膝关节的半月板损伤。半年前曾经给我打电话问我如何治疗，我在电话中听了她的情况后告知 应该好治疗，并给了她一个药酒方和外敷药的方子，叫她自己配药外敷。不知是她的药没有配对还是其它什么原因（方子中有生甘遂等几样有毒的中药，一般的地方没有生品，其炮制过的效果是不一样的）。她外敷了一段时间效果一直不理想。2013年1月5日专程从老家来我处。刻诊时右腿股四头肌有轻度萎缩（以前的一些医生叫她少活动，这是肌肉废用性的萎缩）膝关节无明显肿胀，自觉右膝关节在上、下楼梯（走上下坡）时疼痛明显，有时感觉膝关节打软腿。天气变化时膝关节亦感觉酸痛。其膝关节研磨试验（—）。自带核磁共振片显示内外侧半月板前角均有轻度磨损。其之前的很多医生都要求她少活动，必要时手术摘除半月板。就这一个膝关节所谓的半月板损伤整整折磨了她一年半的时间，一种是过于惧怕感一直使她身心疲惫。我给她的诊断是这个病不是半月板的问题，而是膝关节里面的交叉韧带的问题，她膝关节疼痛的原因是由于她以前是一个专职司机，右足频繁的处于刹车与油门之间摆动，在屈膝内旋胫骨这个体位时前交叉韧带的后部和后交叉韧带的前部就处于一种紧张状态，长年的这种职业使得膝关节的交叉韧带劳损，半月板的前角也因此而磨损。虽然半月板有磨损现象，但其主因是膝关节十字交叉韧带的劳损痉挛所致，要求她不要有什么思想负担，治疗应该没有多大问题的。予以手法运摇膝关节，并要求回家后每天在膝关节半蹲体位转膝关节锻炼。因为膝关节天气变化有疼痛给她开了一个药酒的方子，要她自己回家配制。另外带了十次强筋健骨、温经散寒的外敷药。1月15日打电话告知我她的膝关节疼痛已经减轻百分之八十了。此患者现在还在治疗之中。

  临床中我接触的类似案例很多，通过以上二个案例，我只是为了说明临床中虽然CT或者核磁共振检查 半月板有损伤的影像，但引起疼痛的原因并不是半月板的问题，而是韧带或者其他的原因，作为一个临床医生不能只凭一个CT或者核磁共振的检查就给患者的病情下结论。