《伤寒论》腹诊大全（实用）

日本汉方的腹诊术，最早是受我国医学影响而出现的。主要分为“难经派”与“伤寒派”。“难经派”腹诊由针术医家提倡，以《内经》、《难经》为理论根据，重视诊察胸腹间动气，将腹部分区与五脏相配。“伤寒派”腹诊以《伤寒论》、《金匮要略》为理论指导，将腹诊所得证候与仲景原文对比，决定选方用药。在长期的发展中，日臻完善，形成了具有日本汉方医学特点的诊断技术。

（1）腹诊的目的

腹诊的最大目的是测知虚实程度，从而制定相应的治疗措施。而腹力，包括腹肌的弹力、厚度、加压的抵抗感、皮下脂肪等综合情况是反映虚实的重要指征。如腹壁厚、肌肉发达、富有弹性的为有腹力，多见于实证。相反，腹壁软，腹肌弹力弱为没有腹力，多属虚证。

（2）腹证的临床意义

[1]心下痞硬，指心下部憋闷，有抵抗感，多见于阳证，如热性病，邪在半表半里的少阳病，用泻心汤类或柴胡剂；若素来胃肠虚弱见腹胀、时腹痛，误用下剂而致的心下痞硬者则为阴证，用人参汤类。

[2]心下痞、心下痞满，指有心下部憋闷感而没有压痛，抵抗等他觉症状，常在心下部有振水音，为虚证，适于用四君子、六君子及人参汤等。

[3]心下软，心下部软而无抵抗，多见于虚证病人，偶见于实证者。

[4]胸胁苦满，指从胸到两胁严重的胀感并伴有抵抗和压痛。按体质的虚实及胸胁苦满的强弱，分别使用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎、四逆散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。

[5]胁下痞硬、胁下硬满，指肋骨弓下部的痞硬，常见于胆囊炎、胆石症，也应柴胡剂。

[6]心下支结，指腹直肌在上腹部分的肌紧张状态，是柴胡桂枝汤、四逆散的证。

[7]里急、腹直肌挛急，指腹直肌从上至下呈紧张状态，包括自觉肌紧张，肠蠕动亢进、疝痛等，多是虚证的腹证。适于用柴胡桂枝汤、小建中汤等。

[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉从耻骨联合为下顶点的逆八字形的肌紧张，多伴腰膝无力，腹疼等，为肾虚的腹证，用八味地黄丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的异常紧张状态用桂枝加龙骨牡蛎汤。

[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的无力状态，或伴有知觉钝麻。为下焦虚衰的表现，老年人，坐骨神经痛、腰痛、间歇性跛行症及产后开腹术后一时尿闭时可见到小腹不仁，用八味地黄丸。

[10]小腹满，小腹硬满，小腹满是指下腹部的膨满感，小腹硬满更加有腹肌紧张亢进及压痛，这一腹证也称为“瘀血的腹证”，是使用活血化瘀剂的指标。

[11]小腹急结，指在髂骨窝有强烈的压痛，是桃仁承气汤的腹证。

[12]心悸、心下悸、脐下悸，心悸是心脏的博动，心下悸、脐下悸是腹部大动脉的搏动，能非常强地被触及者大体是虚证，不宜用发汗及下剂，宜用炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、半夏厚朴汤、五苓散等。

[13]心下振水音，胃下垂、胃张力松弛等胃壁紧张度弱的情况下，透过腹壁能听到给予振动时胃内的水音，属虚证，宜茯苓饮、真武汤、半夏白术天麻汤、六君子、四君子、人参汤等。

[14]腹满（腹胀），腹胀，腹部表面硬，但深压迫时抵抗小，脉弱者多虚证，宜温补疗法。腹力强，深压迫时抵抗力强，便秘，脉有力时多实证，宜用大黄剂，承气类。

[15] 正中芯，即腹壁正中的皮下可触及象铅笔芯样物，是解剖学上的白线。平时触不到，但当腹直肌紧张异常减弱时可触及。在上腹部触及正中芯是中焦虚，用人参、四君子汤等。下腹部触及正中芯是下焦虚，用八味地黄丸等，从上至下可触及正中芯者是全身的体力低下状态，用真武汤，人参汤，小建中汤等。

基于腹诊的治则治法

胸

胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场 

胸满胀——葶苈大枣泻肺汤 

胸中痞硬——瓜蒂散 

胸中窒——栀子豉汤 

结胸——大陷胸汤、大陷胸丸 

小结胸——小陷胸汤 

寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）

胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤

心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤 

心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤 

胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤

缓急——薏苡附子散

心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤 

心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸 

胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤 

心胸中大寒痛——大建中汤 

心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮 

心胸不安——茵陈蒿汤 

胸中有热——黄连汤 

胸上有寒——理中丸 

胸中甲错——《千金》苇茎汤 

常欲蹈其胸上——旋覆花汤

胸胁

胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤 

胸胁满——小柴胡汤 

胸满胁痛——小柴胡汤 

胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤 

胸胁支满——苓桂术甘汤 

胸胁逆满——附子粳米汤

水结在胸胁——大陷胸汤

胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤 

胁下满痛——柴胡汤 

胁下偏痛——大黄附子汤

胁痛——当归生姜羊肉汤 

胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤 

引胁下痛——十枣汤

(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤 

心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤 

病症在心下按之则痛——小陷胸汤

心下

心下痞硬——生姜泻心汤 

心下痞硬而满——甘草泻心汤 

心下痞硬引胁下痛——十枣汤 

心下痞硬——旋覆花代赭石汤 

心下痞硬——桂枝人参汤 

心下硬——大、小承气汤 

按下心下坚——大承气汤 

心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤 

心下续坚满——甘遂半夏汤 

心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤

心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛

附汤

◎枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”，而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘 边如旋杯”我认为不会很硬。

心下按濡

心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤 

心下痞——大黄黄连泻心汤 

按之心下濡——栀子豉汤 

心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤

心中结痛——栀子豉汤 

未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗

心中懊憹或热痛——栀子大黄汤 

心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤 

心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤 

心下痞——五苓散 

心下支结——柴胡桂枝汤 

心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤 

水停心下——小半夏加茯苓汤 

心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤 

心下有支饮——泽泻汤 

心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤 

心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤 

心下闷——阳旦汤 

心中恶寒——侯氏黑散 

心中温温液液者——炙甘草汤 

心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤 

心胸中大寒痛——大建中汤 

心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮 

心胸不安——茵陈蒿汤 

心腹卒中痛——柴胡桂枝汤 

心腹胀满——三物备急丸

腹满

腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤 

腹大满——小承气汤 

腹胀满，腹微满——调胃承气汤 

腹满——厚朴七物汤 

痛而闭——厚朴三物汤 

腹满——大黄硝石汤 

腹满，腹胀如水状——硝石矾石散 

腹满——白虎汤 

腹都满——小柴胡汤 

腹满——栀子厚朴汤 

腹微满——茵陈蒿汤 

腹满——己椒苈黄丸 

心痛腹胀——走马汤 

癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸 

腹满——温经汤 

腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤 

腹满时痛——桂枝加芍药汤 

(腹满）大实痛——桂枝加大黄汤 

腹满——大黄蛰虫丸 

腹胀满——四逆汤

痛

腹满痛——大承气汤

痛而闭——厚朴三物汤 

腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤 

腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤 

腹满时痛——桂枝加芍药汤 

大实痛——桂枝加大黄汤 

腹痛——奔豚汤

腹痛——柴胡汤

腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败毒散

腹中血气刺痛——红蓝花酒 

心腹卒痛——柴胡桂枝汤

或腹中痛一四逆散

(腹痛）绕脐痛——大乌头煎

腹中绞痛——《外台》乌头汤

腹中痛——抵当乌头桂枝汤

腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤

腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤

腹痛——附子汤

腹中 痛，腹中诸疾痛——当归芍药散

腹中痛——胶艾汤

少腹

少腹急结——桃核承气汤

少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤

少腹满——抵当丸

少腹坚满——大承气汤

少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤

少腹满如敦状——大黄甘遂汤

腹痛……干血着脐下——下瘀血汤

少腹满痛——土瓜根汤

里急——黄芪建中汤